徐基平运用中医药治疗甲状腺癌术后经验

林倩，指导：徐基平

徐基平运用中医药治疗甲状腺癌术后经验

林倩1，2，指导：徐基平2*

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学附属衡阳医院，湖南 衡阳 421001

徐基平教授认为甲状腺癌术后可分为气阴耗伤证、肝郁化火证、脾肾阳虚证3种证型，分别运用生脉散合养阴清肺汤或沙参麦冬汤、天王补心丹或丹栀逍遥散、斑龙丸等，随症加减，疗效显著。并附验案一则，佐以说明。

甲状腺癌术后；中医治法；名医经验；徐基平

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐增长，据2020年全球癌症统计报告显示，甲状腺癌发病率为全球癌症发病率第九，其中女性的发病率约为男性的3倍，甲状腺癌成为我国女性最常见癌症之一，发病率高于世界平均水平[1]。手术切除甲状腺是目前治疗甲状腺癌的主要手段，术后大多予以促甲状腺激素（TSH）抑制剂、131I及激酶抑制剂等治疗[2]，然而，手术中易损伤甲状旁腺及喉返神经，导致乏力、手足麻木、关节疼痛、声嘶等不适，术后长期口服左甲状腺素钠片可导致失眠、心烦、口干等不适，降低了患者的生活质量。通过中医药的干预可有效缓解患者的不适症状，提高生活质量，降低复发率。导师徐基平教授为第四批湖南省名中医，从事临床三十余年，积累了丰富的关于甲状腺癌术后中医药治疗的临床经验，笔者有幸跟师学习，受益颇丰，现将甲状腺癌术后的中医药治疗经验总结如下。

1 病因病机

中医古籍中无“甲状腺癌”的病名记载，一般认为其属中医学“瘿瘤”“石瘿”范畴。先秦时期有“瘿病”的记载，《吕氏春秋•季春纪》有“轻水所，多秃与瘿人”[3]，并观察到瘿病的发生与患者所处地理环境有关。隋唐以后对于瘿病的认识逐渐丰富，隋•巢元方《诸病源候论》开瘿病分类先河，将瘿病分为血瘿、气瘿、息肉瘿。唐•孙思邈《千金要方》提出“石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿”名称。宋代医家陈言明确提出五种“瘿”病，其所著《三因极一病证方论•瘿瘤证治》记载：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即曰肉瘿；筋脉搏结者，名曰筋瘿；赤脉交错者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名曰气瘿。”[4]宋•严用和《重订严氏济生方•瘿瘤瘰疬门》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，调摄失宜，以致气滞血凝而成瘿瘤。”[5]明•徐春甫《古今医统大全》提到“五瘿六瘤其状各异。石瘿，其中坚硬如石，不能转移是也”，并提出“治瘿瘤以削坚开郁行气为本”[6]。明•李梴《医学入门》曰：“瘿、瘤本共一种，皆痰气结成，原因忧恚所生。”[7]清•林佩琴《类证治裁》记载“瘿瘤其症属五脏，其原由肝火”[8]。石瘿的发生与情志关系密切，情志内伤，肝失疏泄，气机逆乱，气血运行失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结于颈前，发为石瘿。有研究表明，患者确诊为甲状腺疾病的前5年内面对负性生活事件的频度和强度明显高于甲状腺功能正常的患者[9]。手术损伤人体气血，加之肿瘤本身耗伤人体气血津液，甲状腺癌术后患者常有气血亏虚之象；放疗属热邪，甲状腺激素属温热性质，故甲状腺癌术后患者常因放疗及甲状腺素治疗进一步耗气伤阴，致气阴亏虚；甲状腺癌术后肿物虽已切除，但患者常因担心复发而焦虑、抑郁、烦躁，产生较大的心理压力，情志不疏，肝气郁结，气郁化热，虚火上炎。徐师参考中医典籍，并结合临床经验，认为甲状腺癌术后患者主要表现为气阴耗伤证、肝郁化火证、脾肾阳虚证。

2 辨证论治

2.1 气阴耗伤证

气阴耗伤证为甲状腺癌术后最常见证型[10]。肝失疏泄，脾失健运，气滞痰阻，气血运行不畅而致血瘀，痰瘀互结，郁久化热，耗伤气阴，加之手术、放疗等治疗耗气伤阴，导致气阴两虚。该证型常表现为短气、乏力、自汗或盗汗、口干咽干、声嘶、五心烦热、舌红少苔、脉细等。治疗以益气养阴、生津润燥为主。覃文懿等[11]对854例甲状腺癌患者的临床特征进行分析，发现20～54岁患者随着年龄的增长，其发病率有所升高，50～54岁是发病高峰期，多伴有肝肾阴虚之证。徐师喜用生脉散、养阴清肺汤、沙参麦冬汤、二至丸等加减，方中人参大补元气且生津止渴，沙参、麦冬、玉竹、生地黄养阴清热、润燥生津，五味子敛阴止汗，女贞子、墨旱莲补益肝肾。常配以黄芪、太子参益气养阴生津，土贝母、蜂房解毒散结抗癌，猕猴桃根活血利水。

2.2 肝郁化火证

《诸病源候论》曰：“瘿者，由忧恚气结所生……搏颈下而成之。”甲状腺癌的发生与情志密切相关，情志失调，肝失疏泄，肝郁气滞，气血运行不畅，产生瘀血、痰浊等病理产物，气滞、血瘀、痰浊壅结于颈前，形成石瘿。术后虽已切除癌肿，但气机不畅并未解决，甲状腺癌术后患者普遍存在焦虑、抑郁、睡眠不佳及生活质量差的情况[12]，肝郁气滞，日久化热，加之术后放疗、TSH抑制剂治疗等灼伤阴液，故甲状腺癌术后患者易形成肝郁化火之证。此证常有颈前胀痛紧绷、胸胁不舒、急躁易怒、口干口苦、心烦失眠、舌淡红、苔薄黄、脉细弦等特征。治疗以疏肝解郁、滋阴养血为主。徐师常用天王补心丹、丹栀逍遥散等加减。丹栀逍遥散方中柴胡疏肝解郁、条达气机，当归、白芍养血敛阴，知肝传脾，以白术、茯苓益气健脾，薄荷疏郁透热，牡丹皮、栀子清肝泻火。天王补心丹中生地黄、玄参、麦冬、天冬滋肾水、抑心火，酸枣仁、柏子仁、远志、五味子养心安神，丹参、当归补心血、养心神，人参、茯苓补脾宁心，桔梗载药上行、畅达上焦。配伍香附、莪术、合欢花、煅牡蛎、煅龙骨等增强行气疏肝、宁心安神之效。

2.3 脾肾阳虚证

肿瘤耗伤人体正气，导致正气亏虚，肾阳为人体阳气之本，后天脾阳有赖肾阳温煦，肾阳不足可累及脾阳。甲状腺激素具有促进能量代谢、生长发育的作用，甲状腺可生发阳气及推动阳气运行[13]，甲状腺癌切除甲状腺术后，阳气的生发和推动减少，易形成脾肾阳虚之证。该证具有面白肢冷、耳鸣、腰膝酸软、便溏、纳差、夜尿频数，舌淡、边有齿痕、苔白滑，脉沉细的特征。治疗以补益元阳、健脾利水为主。徐师常用斑龙汤加减，方中鹿角霜填精益髓、温补元阳，菟丝子、补骨脂助肾阳，熟地黄滋阴补肾，旨在阴中求阳，柏子仁养心安神，茯苓益气健脾、利水渗湿。可配以猕猴桃根利湿消肿，桂枝助阳化气，壁虎、山慈菇解毒抗癌。

3 验案举隅

患者，女，46岁，2021年1月27日初诊。主诉：甲状腺癌术后5月余。患者2020年8月3日因右侧颈部肿块1年至衡阳市中心医院就诊，行病理活检示：（峡部肿块）甲状腺乳头状癌，肿瘤直径2 cm，未见脉管、神经侵犯；（左甲状腺叶、右侧残余腺叶）桥本甲状腺炎；送检淋巴结转移情况：颈前1/4，左中央0/2。遂于2020年8月5日行“双侧甲状腺全切术＋峡部切除术＋双侧中央区淋巴结清扫术”，术后常规服用左甲状腺素钠片。为寻中药进一步治疗伴随症状，至湖南中医药大学附属衡阳医院门诊就诊。患者既往体健。月经史：末次月经2021年1月20日，经期7天，月经周期不规律，经前乳房胀痛。刻下症见：口干口苦，咽干，伴恶心欲呕，术口紧绷感，肩颈部僵硬、胀痛，双上肢麻木，自觉全身肌肉震颤，寐差、易醒，纳可，大便偶不成形，小便频。舌淡红、苔薄白，脉细。西医诊断：甲状腺乳头状癌术后。中医诊断：石瘿，肝郁化火证。治法：疏肝解郁，滋阴养血，解毒散结。予天王补心丹合消瘰丸加减，处方：生地黄15 g，天冬20 g，麦冬15 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g，当归15 g，党参20 g，五味子5 g，茯苓20 g，制远志6 g，玄参15 g，丹参15 g，桔梗 12 g，浙贝母15 g，煅牡蛎30 g，黄芪15 g，土贝母15 g，蜂房6 g，猫爪草15 g，莪术10 g，合欢花15 g。15剂，日1剂，水煎，分早晚2次服。

2021年2月10日二诊：患者口干口苦、咽干较前减轻，无恶心欲呕，术口紧绷感稍减轻，肩颈部僵硬、胀痛等症较前缓解，小便可，大便日2次、质稀。舌红、苔薄黄，脉细。基本病机不变，予上方加诃子10 g、乌梅10 g，以增强涩肠止泻之功。15剂，用药方法同前。

2021年3月3日三诊：患者口干口苦夜间尤甚，余震颤、术口紧绷感、肩颈胀痛较前好转，睡眠较前好转。唇周脱屑、瘙痒，大便日2次、质黏腻。舌黯红、苔薄黄，脉细。徐师认为患者以气阴亏虚为主，改用养阴清肺汤加减，以达益气养阴、生津润燥、解毒止痒之效。处方：生地黄20 g，麦冬20 g，玄参15 g，白芍10 g，牡丹皮15 g，浙贝母15 g，薄荷10 g，甘草6 g，谷精草30 g，知母10 g，地骨皮10 g，蜂房6 g，地肤子10 g，桑白皮20 g，太子参20 g。15剂，用药方法同前。

2021年3月24日四诊：患者夜间口干口苦较前好转，唇周脱屑、瘙痒稍减轻，偶有胸痛、咳嗽，偶有牙龈出血，术口紧绷感、肩颈胀痛、睡眠质量好转。舌黯红、苔薄白，脉细。予三诊方加蒺藜15 g、蛇不过15 g、墨旱莲10 g，增解毒止痒、凉血止血之功。15剂，用药方法同前。患者坚持随诊3个月，每日按时服药，已无口干口苦、唇周脱屑、瘙痒、咳嗽胸痛等不适，睡眠质量佳。

按：患者为中年女性，既往体健，甲状腺癌术后，情绪焦虑、失眠，情志不畅，气机失调，肝气郁结，加之长期服用温热性质的TSH抑制剂，郁而化热，故患者初诊时辨为肝郁化火证，予天王补心汤合消瘰丸加减，疏肝解郁、滋阴养血、解毒散结。二诊时患者基本病机不变，针对便溏症状，在初诊方药基础上加诃子、乌梅以增强涩肠止泻之功。三诊时患者焦虑、失眠症状明显好转，而以口干口苦、唇周瘙痒伴脱屑为主症，辨证为气阴耗伤，治以益气养阴、生津润燥、解毒止痒，予养阴清肺汤加减。甲状腺癌术后患者因长期服用TSH抑制剂，加之个人体质、生活方式的不同，会表现出不同的临床症状，需因人而异，制定长期治疗方案，以达扶正祛邪之效，并预防疾病复发。

4 结语

中医药治疗甲状腺癌术后患者，可调理阴阳平衡，增强免疫力，调畅情志，减少复发。徐师认为，治疗甲状腺癌术后患者应注重益气养阴，扶正祛邪，舒畅情志，解毒散结，标本同治，方可奏效。

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Experience of Xu Jiping in Treating Thyroid Cancer Surgery with TCM

LIN Qian1,2, Instructor: XU Ji-ping2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Professor Xu Jiping believes that thyroid cancer surgery can be divided into 3 types of syndromes: qi and yin depletion, liver stagnation transforming into fire, spleen and kidney yang deficiency. Therefore,Powder could be combined withDecoction orDecoction,Pills orPowder,Pills, etc., and the dosage should be modified according to the syndrome, with remarkable curative effect. One medical case was also discussed in this article for further explanation.

thyriod cancer surgery; TCM treatment; experience of famous doctors; Xu Jiping

林倩,徐基平.徐基平运用中医药治疗甲状腺癌术后经验[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(3):52-54.

R273.61

A

2095-5707(2022)03-0052-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.03.011

林倩，E-mail: 2823313998@qq.com

通讯作者：徐基平，E-mail: 1825279241@qq.com

（2021-07-28）

（2021-08-16；编辑：魏民）