儿童幽门螺杆菌感染影响因素的logistic回归模型构建及分析

刁晓颜，董鑫

（夏邑县第二人民医院 儿科，河南 商丘 476400）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染临床较常见，是导致胃肠道疾病的重要因素，且可诱发心血管疾病、代谢性疾病、肝胆疾病，严重影响患者健康［1］。有数据显示，95%以上的十二指肠溃疡及70%左右的胃溃疡均是由Hp感染所致，根治Hp感染是预防消化不良及相关肿瘤的重要措施［2］。目前，我国Hp感染发生率约为59%，其中学龄前儿童发生率为19% ～40%，不同地域发生率存在一定差异［3］。儿童Hp感染可造成腹泻、腹痛、慢性胃炎等相关疾病，并诱发缺铁性贫血、营养不良症状，严重影响患儿健康成长［4］。因此，预防Hp感染具有重要价值。本研究选取夏邑县第二人民医院进行Hp检测的3～6岁儿童，统计Hp感染阳性率，并分析Hp感染的影响因素，为临床干预提供建议。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年10月至2021年7月夏邑县第二人民医院325例进行Hp检测的3～6岁儿童的临床资料进行回顾性分析，其中男173例，女152例，年龄3～6（4.51±0.72）岁。纳入标准：（1）年龄3～6岁；（2）于夏邑县第二人民医院进行Hp检测；（3）临床资料完善；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性疾病；（2）合并严重急、慢性炎症疾病；（3）近期服用铁制剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。

1.2 Hp检测收集粪便100 g，2 h内送检，加入稀释液震荡稀释，吸取2滴稀释后的样本滴在微孔板，设置阳性对照及阴性对照，加入2滴酶标抗体，室温下孵育1 h，洗涤6次，加底物，轻摇15 s，室温下孵育15 min，加停止液，轻摇15 s，以多功能酶标仪检测，波长450 nm，吸光度≥0.12评估为阳性［5］。

1.3 调查方法设计一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、母乳喂养时间、父母受教育程度、家族成员消化道疾病史、宠物接触史、是否为独生子女、是否有独立餐具、饭前洗手、父母偏食习惯等；调查前进行相关培训，指培训调查员采用统一指导语进行调查，明确调查问卷各项标准，指导家属逐一填写，确保无遗漏项后收回，确保问卷调查准确、完整。

1.4 观察指标（1）统计3～6岁儿童Hp感染结果。（2）Hp阳性与阴性儿童一般资料比较，一般资料包括性别、年龄、母乳喂养时间、父母受教育程度、家族成员消化道疾病史、宠物接触史、独生子女、独立餐具、饭前洗手、父母偏食习惯。（3）分析3～6岁儿童Hp感染的影响因素。

1.5 统计学方法通过SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料具备方差齐性且服从正态分布，以均数±标准差（ˉx±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数和百分数（%）描述，采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3～6岁儿童Hp感染结果325例3～6岁儿童中，Hp感染检测阳性109例，阴性216例，阳性率为33.54%（109／325）。

2.2 3～6岁儿童Hp感染单因素分析3～6岁儿童Hp阳性与阴性儿童性别、年龄、独生子女、饭前洗手、父母偏食习惯情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Hp阳性与阴性儿童母乳喂养时间、父母受教育程度、家族成员消化道疾病史、有无宠物接触史、是否有独立餐具等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3～6岁儿童Hp感染单因素分析

2.3 3～6岁儿童Hp感染多因素分析以3～6岁儿童是否发生Hp感染为因变量（否为0，是为1），将结果2.2中差异有统计学意义指标母乳喂养时间、父母受教育程度、家族成员消化道疾病史、宠物接触史、独立餐具作为自变量，纳入logistic多元回归方程进行多因素分析，结果显示，母乳喂养时间＞6个月、父母受教育程度高、独立餐具是3～6岁儿童Hp感染的保护因素，家族成员消化道疾病史、宠物接触史是3～6岁儿童Hp感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 3～6岁儿童Hp感染多因素分析

3 讨论

学龄前儿童是Hp感染的高危人群，一般认为，Hp感染始于婴幼儿期，随儿童年龄增长感染率逐渐提高［6］。相关研究指出，Hp感染可抑制铁摄入及吸收，严重可选择性抑制造血功能，影响患儿营养状况，不利于患儿健康成长［7］。但学龄前儿童Hp感染多为无症状感染，为临床诊疗带来一定困难。因此，分析3～6岁儿童Hp感染的影响因素具有重要临床价值，可为指导临床预防儿童Hp感染提供借鉴。

本研究调查结果显示，于夏邑县第二人民医院进行Hp检查的325例3～6岁儿童中，Hp感染检测为阳性109例，阴性216例，阳性率为33.54%，处于偏高水平，提示临床应重视儿童Hp感染的预防。进一步分析显示，母乳喂养时间＞6个月、父母受教育程度高、独立餐具是3～6岁儿童Hp感染的保护因素，家族成员消化道疾病史、宠物接触史是3～6岁儿童Hp感染的独立危险因素。相关研究指出，母乳喂养的小儿Hp感染率明显较人工喂养小儿低，采用母乳喂养有助于预防小儿早期Hp感染［8］。母乳富含婴幼儿成长所需的多数营养和抗体，其所含钙、磷可促进婴幼儿成长，免疫球蛋白可预防慢性病及感染性疾病［9］。另有研究证实，母乳中含有分泌型抗Hp，有助于预防Hp感染［10］。因此，母乳喂养时间长有助于降低Hp感染发生率，提示医护人员在进行健康宣教时，应注重讲解母乳喂养的重要性。父母作为小儿的第一位老师，其受教育程度会影响小儿卫生习惯，对小儿卫生行为及意识有直接影响［11］。改变不良卫生习惯是预防小儿Hp感染最重要的措施，父母受教育程度高则小儿卫生习惯更好，对预防Hp感染有积极作用。有研究表明，小儿Hp感染主要以家庭传播为核心，家庭成员与间接接触者是造成小儿Hp感染的主要传染源［12］。相关研究证实，小儿Hp感染的危险因素包括家庭经济条件、居住条件、地域、饮用水、垃圾处理方式、生活污染、家庭成员人数等［13］。与消化道疾病史家族成员共同进餐会提高家庭内聚集效果，增加Hp感染风险，而采用独立餐具则有助于降低家族成员造成的Hp感染风险。Hp感染主要经口传播，若小儿与已感染Hp的家庭成员共同使用餐具、口杯等就可能造成交叉感染，增加小儿Hp感染风险［14］。因此，家族成员消化道疾病史是3～6岁儿童Hp感染的独立危险因素，而独立餐具是Hp感染的保护因素。Hp感染传播途径较多，目前尚未明确是否与动物源性有关，宠物虽可作为Hp感染宿主，但接触宠物是否传播Hp临床尚有一定争议。国内一项针对中老年女性的调查研究显示，宠物并不是Hp感染的影响因素［15］。本研究调查结果显示，宠物接触史是3～6岁儿童Hp感染的独立危险因素，提示小儿应尽量避免接触宠物，以预防Hp感染。王海英等［16］研究也认为养宠物是Hp感染的危险因素之一，支持本研究结果。基于上述分析结果，为预防小儿Hp感染，本研究提出以下干预措施：加强健康宣教，重视社区宣传工作，提高父母家庭卫生重视程度，养成良好卫生习惯；可为小儿提供独立餐具，指导饭前便后要洗手；减少与宠物接触，避免宠物造成的Hp感染；对婴幼儿应提高纯母乳喂养率，重视母乳喂养对小儿的影响。

综上，3～6岁儿童Hp感染影响因素复杂，包括母乳喂养时间、父母受教育程度、独立餐具、家族成员消化道疾病史、宠物接触史等，临床应加强健康宣教，指导小儿及家长养成良好饮食习惯，提倡母乳喂养，通过多种干预措施降低家庭内聚集Hp感染风险，预防Hp感染发生。但本研究属于单中心研究，样本量较小，研究结果可能存在一定误差，仍需通过大样本量研究进一步验证。