纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素注射液治疗小儿肺部感染致肺不张的临床效果

张君

（周口市中心医院 新生儿科，河南 周口 466000）

支原体肺炎是临床常见疾病，在小儿中的发生率较高，疾病的发生是多种因素作用的结果，可导致患儿出现呼吸困难、气促、咳嗽、发热等症状［1-2］。小儿患者的呼吸道较为狭窄，易出现阻塞的情况，若其存在肺部感染，则会导致支气管黏膜肿胀，相应支气管平滑肌痉挛，黏稠分泌物对呼吸道造成阻塞，增加肺不张的发生率［3-4］。肺部感染致肺不张会损伤患儿的机体健康水平，降低生活质量，临床主要采用对症治疗、抗感染、氧疗等方法进行治疗，虽然可获得一定的效果，但是其体征、症状改善速度缓慢，患儿病程迁延，易反复发作，难以快速复张患儿的肺部，因此，较易出现并发症或相关后遗症的情况［5］。随着研究的不断深入，发现为肺部感染所致肺不张患儿实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，可更好减轻患儿的疾病症状。本研究主要对纤维支气管镜肺泡灌洗术应用于肺部感染致肺不张患儿中的相关疗效进行分析，并分析并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年6月至2021年6月周口市中心医院100例肺部感染致肺不张患儿为此次研究的对象，按计算机随机化算法分组，每组50例。纳入标准：（1）参考《诸福棠实用儿科学》［6］确诊存在肺部感染致肺不张；（2）符合纤维支气管肺泡灌洗术的指征；（3）肝、肾、心等功能基本正常。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）血液系统疾病；（3）药物过敏史；（4）存在先天性疾病；（5）拒绝配合本研究。

试验组年龄1～28 d，平均（14.42±8.83）d，男29例，女21例，35例存在发热症状，49例存在咳嗽症状，40例存在气促症状。对照组年龄1～27 d，平均（12.78±8.60）d，男30例，女20例，36例存在发热症状，48例存在咳嗽症状，41例存在气促症状。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意参与本研究，且本研究已被周口市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规治疗干预，包括氧疗、抗感染、止咳、雾化、平喘等，计算患儿的出入量，进行液体治疗以此维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱。选择阿奇霉素注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060041）进行抗肺炎支原体感染的治疗，以静脉滴注的方式干预，剂量为10 mg·kg-1，每日1次，共计治疗5 d。

1.2.2试验组 在于对照组的基础上，接受纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，术前30 min采用咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）实施镇静干预，剂量为0.3 mg·kg-1，入手术室后，以盐酸利多卡因（桂林南药股份有限公司，国药准字H45020823）实施咽喉、鼻腔的表面麻醉，在麻醉中选择合理规格的纤维支气管镜经鼻导管进入患儿的呼吸道，对患儿实施鼻导管的吸氧辅助呼吸干预。纤维支气管镜下，对患儿会厌情况仔细观察，并观察声门、肺段支气管开口、肺叶等部位，对镜下所见病灶实施生理盐水（37℃）灌洗，每次0.5～1 mL·kg-1，灌洗3次，对于肺不张部位，强化灌洗。

1.3 观察指标

1.3.1效果评价 显效：患儿的疾病症状、体征明显改善，其肺部炎症大部分消失或基本消失，肺不张复张。有效：疾病症状好转，肺部炎症部分吸收，且肺不张部分复张。无效：症状均未改善，或病情不断恶化。显效率与有效率之和为总有效率。

1.3.2血清炎症因子 采集患儿空腹静脉血，实施离心处理，取血清，对降钙素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等水平进行检测。

1.3.3症状改善时间 咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间。

1.3.4并发症 主要为肺实变、轻度发绀、心动过速、声音嘶哑。

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1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件作数据处理。计数资料以频数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果试验组总有效率相比对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果分析［n（%）］

2.2 血清炎症指标水平两组治疗前PCT、hs-CRP、TNF-α水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PCT、hs-CRP、TNF-α水平相较于治疗前均降低（P＜0.05）；治疗后，试验组PCT、hs-CRP、TNF-α水平相比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症指标水平分析（ˉx±s）

2.3 症状改善时间试验组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状改善时间分析（ˉx±s，d）

2.4 并发症情况试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症情况分析［n（%）］

3 讨论

肺不张是部分肺组织或全肺组织出现收缩，处于无气状态的疾病，属于常见肺部病理表现，临床主要是采用胸部CT、X线、实验室检查等来对疾病进行诊断［7］。实验室检查可见患儿白细胞计数增高，CRP等炎症指标水平升高，红细胞沉降率增快；影像学检查可见肺小叶斑片状浸润影，患儿存在肺间质浸润性改变，肺门淋巴结肿大，大叶性肺实质存在浸润影，少数患儿伴有胸腔积液的情况。肺部感染可导致患儿支气管黏膜相关分泌物水平增加，使得支气管阻塞，出现肺组织难以充气的情况，损伤机体健康，降低患儿的生活质量，甚至可导致患儿出现缺氧、呼吸困难、窒息等情况［8］。肺炎在小儿中有着较高的发生率，多数为真菌、衣原体、支原体、病毒、细菌等感染所致，婴幼儿呼吸道比较狭窄，其肺部炎症会导致支气管黏膜肿胀，支气管平滑肌处于痉挛状态，且支气管黏膜相关分泌液会出现增稠、增多的情况，易出现支气管阻塞，引发部分或全部肺段难以充气，出现肺不张的情况。患儿长时间处于肺不张状态，会导致肺部反复感染，肺功能水平降低，呼吸困难加重，甚至可导致患儿出现呼吸衰竭情况，对患儿的机体健康水平造成影响，因此，加强肺部感染致肺不张患儿早期诊断和治疗干预十分必要。

肺部感染致肺不张患儿的肺部存在炎症分泌物聚集的情况，且会引发通气血流比率降低，对于病情较重者，临床主要采用对症治疗、抗感染等方法，多数难以在短时间内将感染病灶清除，体征、症状改善的速度较慢，病程反复迁延，易引发后遗症。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，在肺部感染致肺不张患儿治疗中较为常用，其能够与50S核糖体相关亚单位结合，阻碍细菌转肽过程，从而控制细菌蛋白合成，起到抑制厌氧菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌等多种病原菌的作用，但是单纯以静脉滴注的方式为肺部感染致肺不张患儿实施抗生素治疗，效果并不理想。

纤维支气管镜下支气管灌洗术的出现为肺部感染致肺不张患儿的治疗提供了新的手段和思路，纤维支气管镜具有软、细、曲度好等优势，通过操作能够到达气管、支气管以及支气管的亚段。纤维支气管肺泡灌洗术的应用，能够直接到达患儿的肺部病灶，观察脓性分泌物滞留部位、感染灶，有效冲洗支气管阻塞部位，快速清除支气管内存在的黏稠分泌物，使支气管相关通气功能得以恢复，肺部充气，起到治疗的效果。纤维支气管肺泡灌洗术的应用可反复清除支气管内的炎症分泌物及痰栓，避免病情不断加重，以此减轻患儿的疾病症状，改善病情［12］。虽然纤维支气管镜下支气管灌洗的应用可获得较好的效果，且安全性较高，但是为患儿实施治疗的过程中，仍然需要严格掌握纤维支气管镜的禁忌证、适应证，充分完善术前、术中、术后等的严密监护，做好对症处理。

综上所述，肺部感染致肺不张的发生会严重损伤患儿的身心健康水平，影响患儿的机体发育，积极采取有效措施为患儿减轻其病情十分必要。纤维支气管肺泡灌洗术联合阿奇霉素在肺部感染致肺不张患儿中应用可获得较好的效果，更好地改善炎症指标水平，缩短患儿康复时间，降低并发症的发生率，改善预后。