突发事件下护理专业实习生学业自我效能感及其影响因素分析

赵佳，张全英，侯靖宇，王东芹，贾冠华，王嘉慧

（新乡医学院第一附属医院a.护理部；b.麻醉恢复室，河南 卫辉 453100）

护理是一门实践性很强的学科，护理专业实习生（以下简称护生）需要通过临床实习阶段将学校理论知识与临床实践相结合，积累实践经验［1］。作为高等护理教育的重要阶段，临床实习既是课堂教育的深化和延伸，也是培养护生能力的重要环节，护生将在实习阶段逐步锻炼自主学习和解决问题的能力，并完成护理专业化角色的适应［2］。突发事件是指突然发生、造成严重社会危害，需要采取应急处理措施以应对的自然灾害、事故灾难、社会安全事件及公共卫生事件［3］。2021年7—8月河南特大暴雨引发洪灾及严重城市内涝，新乡医学院第一附属医院工作人员及患者进行紧急转移。同时，新型冠状病毒肺炎疫情出现反扑，在洪灾和疫情的双重影响下，护生暂停返岗，实习中断。突发事件下实习中断将影响护生学习任务的完成。学业自我效能感是指学生对自己完成学习任务能力的信心和信念，是其自我控制学习行为和学习能力的一种主观判断［4］。研究表明，护生学业自我效能感对其专业认同、学习满意度及焦点解决思维等具有重要影响［5-6］。因此，本研究通过了解突发事件下护生学业自我效能感水平，并分析其影响因素，旨在为探索和制定突发事件影响下临床护理教学应急方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用整群抽样法，于2021年8月3—5日对新乡医学院第一附属医院的342名护理专业实习生进行问卷调查。（1）纳入标准：①实习时间为2021年6月至2022年3月的护理实习生；②因洪灾、新型冠状病毒肺炎疫情中断实习；③自愿参与本研究。（2）排除标准：实习期间病、事假累计超过1个月。本研究已取得新乡医学院第一附属医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷 内容包括实习生性别、年龄、受教育程度、是否为学生干部、是否为独生子女、家庭所在地、家庭是否受洪灾影响、居住地是否为疫情防控中高风险地区、居家期间是否制定专业学习计划、居家期间每日学习时间等。

1.2.1.2负性情绪 中文版抑郁-焦虑-压力量表（depression anxiety stress scale 21，DASS-21）由龚栩等［7］在2010年修订而成，用于评定个人过去1周内的消极情绪体验。该量表包括抑郁、焦虑和压力共3个分量表，每个分量表由7个条目组成，共21个条目。采用Likert4级评分法，“不符合”记为0分，“最（总是）符合”记为3分，得分越高，表明个体负性情绪水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.924。

1.2.1.3特质应对方式 特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）由姜乾金等［8］编制，包含消极应对（negative coping，NC）和积极应对（positive coping，PC）2个分量表，共20个条目。采用Likert 5级评分，“肯定不是”记为1分，“肯定是”记为5分。2个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.73和0.76。

1.2.1.4学业自我效能感 学业自我效能感调查问卷［9］包含学习能力和学习行为2个维度，共22个条目。采用Likert 5级计分法，“完全不符合”计1分，“完全符合”计5分，得分越高代表学业自我效能感越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.703。

1.2.2调查方法 本次调查采用问卷星方式进行问卷发放，通过微信群发放问卷二维码进行调查，将所有条目设置成必答题，保证问卷填写的完整性，并设置每台设备只允许填写一次，避免重复；为保证问卷的有效性，设置逻辑性条目进行检验；护生以不记名的方式独立完成问卷，填写完毕后将截图发至群内。共回收问卷342份，问卷有效率100%。

1.2.3统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述；服从正态分布的计量资料以均数±标准差（ˉx±s）、中位数和四分位数［M（P25，P75）］描述，采用独立样本t检验、单因素方差分析比较不同特征护生学业自我效能感水平；护生学业自我效能感得分与负面情绪、特质应对方式的相关性分析采用Pearson、Spearman相关分析法；护生学业自我效能感影响因素分析采用多重线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生学业自我效能感现状本研究中，342名护生学业自我效能感总得分为（76.90±13.10）分，各维度得分及条目均分具体见表1。

表1 护生学业自我效能感得分（n=342，ˉx±s，分）

2.2 不同特征护生学业自我效能感得分比较结果显示，护生的性别、是否为独生子女、家庭所在地是否受洪灾影响、居住地是否受洪灾影响、居家期间是否制定专业学习计划，以及居家期间每日学习时长在学业自我效能感总分上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护生学业自我效能感单因素分析结果（n=342）

2.3 护生学业自我效能感与负性情绪、特质应对方式的相关性分析本研究结果显示，护生负性情绪总得分为5（1，12）分，特质应对方式总得分为（58.29±10.15）分。见表3。抑郁、焦虑、压力及负性情绪总分与学业自我效能感及其各维度均呈中、强负相关（r＜0，P＜0.05），积极应对、特质应对方式总分与学业自我效能感及其各维度均成中、强正相关（r＞0，P＜0.05）。见表4。

表3 护生负性情绪、特质应对方式总分及各维度得分［（n=342），ˉx±s／M（P25，P75）］

表4 护生学业自我效能感与负性情绪、特质应对方式相关性分析结果

2.4 护生学业自我效能感影响因素的多重线性回归分析以学业自我效能感得分为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量、负性情绪、特质应对方式作为自变量纳入回归方程，自变量赋值方式见表5。经回归分析，对7个影响因素进行偏回归系数检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），多重线性逐步回归分析见表6。

表5 自变量赋值

表6 护生学业自我效能感影响因素的多重线性回归分析（n=342）

3 讨论

作为未来护理发展的中坚力量，护理实习生具有积极的专业态度，对于稳定和发展护理队伍至关重要。学业自我效能感水平高可有效提高学生的学习成绩、增强学习动机，使学生对所学专业更有兴趣。在特殊突发事件的影响下，学生的学业自我效能感会出现明显的改变。因此，积极寻找突发事件下护生学业自我效能感的影响因素至关重要。

本研究结果显示，护生学业自我效能感总得分为（76.90±13.10）分，条目均分为（3.50±0.60）分，与各条目分量表中间值比较，护生学业自我效能感略高于中等水平，与梁惠连等［10］的研究结果相近。这表明护生对自己顺利完成学业有一定的自信心，与其已经完成相关理论学习，并且完成初期的临床实践学习有关。其中，学习能力自我效能感得分为（39.18±7.58）分，学习行为自我效能感得分为（37.72±6.47）分，表明护生学习行为自我效能感低于学习能力自我效能感，与以往研究结果［10-11］一致。原因可能是，一方面受突发事件影响，护生被迫中断实习进行居家学习，居家期间的学习行为多由护生自行掌控，护生居家自主学习受环境、学习策略、意志力等多种因素的影响［11］，这些因素给学习行为带来了不确定性。另一方面，随着科技发展及电子设备的普及，大学生手机依赖较为普遍，手机依赖影响护生学习自控能力，造成学习拖延等［12］。护生自控力下降，导致用于网络聊天、游戏或观看影视作品时间较长，而用于完成专业学习的时间较少，护生对自己学习行为的自信心降低。建议护理部关注突发事件导致实习中断的护生群体，引导其养成自律习惯，正确对待手机使用问题，合理制定居家期间专业学习计划。护理部或科室层面也可借助钉钉等办公软件进行线上临床实践讲学活动，帮助护生营造学习氛围，建立学习自信心。

本研究结果显示，男性护生学业自我效能感得分高于女性，与以往研究结果［13］一致。传统观念认为，由于性别角色的社会化，男性在社会及家庭中占据主导地位，致使男性自信心高于女性；同时，男性护生的就业难度低于女性，间接提升其自信心，进而影响其学业自我效能感。此外，男性与女性在面对突发事件时的体力、应急能力、心理素质等方面存在差异。在面对突如其来的特大暴雨、洪灾以及新型冠状病毒肺炎疫情反扑时，男性的焦虑和恐惧感低于女性，故突发事件对其学业自我效能感的影响较低。

家庭、居住地受洪灾影响的护生，其学业自我效能感得分低于未受洪灾影响的护生。而家庭或居住地是否为疫情防控中、高风险地区，对学业自我效能感影响不明显，两组得分差异不具有统计学意义。因受洪灾及严重内涝影响，灾区房屋、耕地、车辆等被淹，居民被迫转移至安置点，居民的家庭经济、正常生活秩序受到影响，给受灾护生造成一定程度的心理负担；受灾护生的居家学习环境和条件改变，均会影响其继续顺利完成学业的自信心。在此期间，护理部教学管理人员每日统计护生安全及健康状况，动态关注受灾护生的心理状态及生活需求，及时为其提供生活及学习帮助，减轻其学业顾虑，增强其对完成学业的自信心。

本研究中，护生居家期间制定专业学习计划者的学业自我效能感得分高于未制定专业学习计划者；居家期间每日学习时长是护生学业自我效能感的影响因素。研究表明，学业自我效能感较高的护生，其自主学习能力及问题解决能力较强［14］。护生主动制定学习计划，且每日进行自主学习，良好的学习习惯能够增强其对专业知识的掌握能力及对学业完成进展的总体把控能力，进而对学业完成充满信心。

相关性分析结果显示，负性情绪与护生学习能力、学习行为及学业自我效能感总得分均呈负相关，即负性情绪越严重，护生学业自我效能感越低。多重线性回归分析显示，负性情绪是护生学业自我效能感的影响因素。有研究显示，新型冠状病毒肺炎疫情影响下，大学生焦虑与学业自我效能感呈负相关［15］。积极的情绪与状态，可使护生保持高效率的学习投入与较高的学习兴趣，进而影响其学业自我效能感。在洪灾和疫情的双重压力下，护生情绪受到负面影响，医院应及时给予情感支持，有效识别护生的负性情绪，必要时进行干预和疏导。也可在其居家学习期间定期组织线上实习生学习交流座谈会、压力调试及心理辅导专题教学讲座等，通过微信平台推送情绪调节相关材料，让护生可根据自身状况或需求选择性地阅读。

应对方式是指个体在面对应激环境时，为了减轻压力或减少伤害而做出的认知或行为努力［16］。本研究结果显示，护生特质应对方式总得分为（58.29±10.15）分，积极应对方式得分为（33.29±6.61）分，高于全国常模［（30.26±8.74）分］，消极应对方式得分为（25.00±7.62）分，高于全国常模［（21.25±7.41）分］［17］，总体得分低于蔚燕青等［18］对护生的研究调查结果。本研究中，受洪灾、疫情等影响，护生消极应对方式水平有所提升，但积极应对水平也较高，与较好的家庭、社会支持等有关。相关性分析显示，积极应对与护生学习能力、学习行为及学业自我效能感总得分均呈较强正相关，即积极应对能力越强，其学业自我效能感越强。因为消极应对是抑郁、焦虑、压力等负性情绪的主要预测因子［19］，而积极应对能力越强者，其适应和改变环境的能力、自我情绪调节能力、压力应对能力越强［20］，此类护生能够通过调整心态和学习计划，主动适应环境的改变，保持完成学业的自信心。

综上所述，护生学业自我效能感处于中等偏上水平，性别、家庭是否受洪灾影响、居家自主学习情况、负性情绪和特质应对方式是其主要影响因素。医院应关注突发事件下实习生学业完成情况和学业完成自信心，积极制定应急管理方案，通过对其学业安排、线上督学、学习打卡，建立护生与医院带教老师沟通平台，及时解决护生的学习、生活难题，缓解其对学业完成情况的焦虑情绪。本研究的不足之处在于仅采用了横断面调查方法且样本量有限，有待今后进一步探讨。