特殊类型代谢及肥胖表型与糖尿病患病率的关联性研究

尹德超 张新秀

肥胖通常会伴随代谢因素的异常，然而在人群中还存在另外两种特殊类型的代谢及肥胖类型，即正常体质量代谢异常（MUNW）和代谢正常超重/肥胖（MHO）两种特殊人群，MUNW用以说明那些体质量正常但却表现出胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压和高血糖等代谢紊乱征象的人群，MHO的人群虽然体内含有大量脂肪但却表现出一种高胰岛素敏感性、血脂代谢正常等健康的代谢状态[1]。已有多项研究报道了MUNW和MHO两种特殊类型肥胖在人群中的分布情况，但是关于两种类型人群与糖尿病患病风险之间的关联在中国人群中的研究较少，本研究拟通过对合肥社区相关资料进行分析，研究MUNW和MHO两种特殊类型人群在人群中的分布，并进一步探讨两种特殊肥胖及代谢类型与人群糖尿病患病风险的关联。

1 资料与方法

1.1 研究对象 调查2018年3月-2021年5月合肥市瑶海区和平路社区和铜陵路社区30～80岁居民，无严重的慢性疾病如癌症、肝硬化、中风、甲状腺功能亢进症等，以资料完整的1152例作为分析对象，其中男性494例，女性658例。

1.2 方法 按统一调查表进行问卷调查，测量身高、体质量、腰围、臀围、血压等。调查对象空腹抽取静脉血，测定血脂、血糖，并接受口服75g葡萄糖耐量试验。将人群分为4组：正常体质量代谢正常组（MHNW，作为对照组）组，正常体质量代谢性异常（MUNW）组，代谢正常超重/肥胖（MHO）组和代谢异常超重/肥胖（MUO）组。

1.3 相关诊断标准 根据“中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组”对中国人群超重、肥胖的定义标准：24≤BMI＜28 kg/m2、BMI≥28 kg/m2，该研宄正常体质量的判断标准为BMI＜24 kg/m2，超重/肥胖的判断标准是BMI≥24 kg/m2[2]。代谢正常与否以代谢综合征（MetS）为衡量指标：具备以下≥3项者即可诊断：①男性腰围＞90 cm，女性腰围＞85 cm。②血清TG≥1.70 mmol/L。③血清HDL-C＜1.04 mmol/L。④血压≥130/85 mmHg。⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。MetS以中国成年人血脂防治指南（JCDCG）为标准[3]，糖尿病以1999年WHO提出的糖尿病诊断标准为判定依据。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。各组间均数的比较采用方差分析，各组间率的比较采用卡方检验，相关分析采用Logistic回归，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组在人群中的分布 在男性人群中MHNW、MUNW、MHO和MUO组人群所占百分比分别为52.6%、7.6%、22.7%、17.1%，在女性人群中各组所占百分比分别为52.5%、5.7%、25.9%、15.9%。不论男女，从MHNW、MUNW、MHO组到MUO组，体脂百分比、腰围、体质指数、腰臀比均逐渐增加;与对照组（MHNW组）相比，MUNW和MUO组人群具有较大的年龄、血压、血糖、TG、LDL-C、胰岛素抵抗指数和较低的HDL-C，而MHO组人群的年龄、血压、血糖、TG、HDL-C、LDL-C、胰岛素抵抗指数与对照组相比无明显差异。见表1。

表1 各组临床资料及生化指标的比较

2.2 各组糖尿病的患病情况分析 男性人群中，MHNW、MUNW、MHO和MUO组人群的糖尿病患病率分别为7.3%、39.5%、4.5%和38.1%；在女性人群中，各组糖尿病的患病率分别为4.0%、35.1%、5.3%和35.2%。无论男性还是女性，MUNW和MUO组人群的糖尿病患病率明显高于对照组（P＜0.001），而MHO组人群的糖尿病患病率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组糖尿病的患病率情况分析 例(%)

2.3 评估糖尿病的患病风险 不纠正年龄、糖尿病家族史、吸烟因素的情况下，通过logistic回归分析发现，在男性人群中MUNW和MUO组人群患糖尿病的风险分别是对照组的7.41和7.16倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO组人群患糖尿病的风险分别是对照组的12.92和12.92倍（P＜0.05）。不论男女，MHO组人群糖尿病的患病风险与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纠正年龄、糖尿病家族史、吸烟因素的情况下，在男性人群中MUNW和MUO组人群患糖尿病的风险分别是对照组的7.39和7.06倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO组人群患糖尿病的风险分别是对照组的10.15和8.82倍（P＜0.05）。不论男女，MHO组人群糖尿病的患病风险与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 评估各组糖尿病的患病风险分析

3 讨 论

由于目前国际上关于MUNW和MHO这两种特殊代谢以及肥胖类型还没有统一的诊断标准，所以各种研究关于这两种类型人群的研究采取的标准也不一样，因而各种报道中两种类型在人群中的分布差异也较大，一些研究表明MUNW在男性人群中所占比例为4.6%～30%，在女性人群 中 为6.2%～21.1%[4-5]，MHO在 男 性 人 群 中 所占比例为9.3%～28%，在女性人群中所占比例为7.2%～28%[6]，本研究中MUNW占男性人群比例为7.6%，占女性人群比例为5.7%，MHO占男性人群比例为22.7%，占女性人群比例为25.9%，由此可以看出在人群中普遍存在MUNW和MHO两种类型的人群。

本研究还探讨了MUNW和MHO两种类型人群和糖尿病患病风险之间的关联。我们通过研究发现，在男性人群中MUNW和MUO组人群患糖尿病的风险大约是对照组的7倍，在女性人群中两组人群糖尿病的患病风险达对照组的8～12倍，然而，无论在男性人群还是在女性人群，MHO组人群糖尿病的患病风险均没有明显升高。由此可以看出，相对于肥胖，代谢异常在增加糖尿病的患病风险中发挥更重要的作用。MUNW人群尽管体脂含量正常，但是腹内脂肪增高，另外还表现出血脂紊乱、胰岛素抵抗，尤其腹型肥胖和胰岛素抵抗是导致非肥胖人群出现代谢异常，进而增加糖尿病患病风险的主要因素，而MHO人群虽然含有较高的脂肪总量，但是相对肥胖且代谢异常的人群具有较低的腹内脂肪含量、较低的血脂、较高的胰岛素敏感性，内脏脂肪（VAT）是人体脂肪中的一种，与皮下脂肪（SCAT）不同，它围绕着人的脏器，主要存在于腹腔内。一定量的内脏脂肪是人体必需的，因为内脏脂肪围绕着脏器，对内脏起着支撑、稳定和保护作用。但长期VAT过多则会导致人体代谢紊乱，糖尿病以及心脑血管疾病发病率增加。Neeland I J等[7]的研究提示肥胖患者腹部皮下脂肪的蓄积对血脂异常、胰岛素抵抗以及动脉硬化没有独立影响，而VAT超标则会引起血脂异常、胰岛素抵抗，甚至造成动脉硬化，这些研究可以解释MUNW能增加糖尿病的患病风险可能与内脏脂肪蓄积过多有关，而MHO则对糖尿病的患病风险没有明显的增加作用可能与MHO患者内脏脂肪蓄积不明显有关。

总之，本研究得出了MUNW和MHO两种特殊代谢及肥胖类型在人群中的分布情况。另外，我们还发现MUNW能显著增加人群糖尿病的患病风险，而MHO与人群糖尿病的患病风险无明显关联，所以，鉴别MUNW和MHO这两种特殊类型人群具有重要的现实指导意义，我们在临床工作中，要尽早的发现那些没有肥胖但是代谢出现异常的人群，尽早进行治疗，降低这部分人群患糖尿病的风险，对于有肥胖但是代谢正常的人群，我们不能盲目的给予减肥治疗，因为这样做不仅不能降低这部分人群患糖尿病的风险，而且造成不必要的资源浪费。