布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果研究

刘中正

小儿肺炎支原体感染属于呼吸道感染性疾病的一种类型，全年都可发病，在5～15岁的儿童群体中高发，在小儿肺炎总发病率中小儿支原体肺炎占比10%～40%，属于原发性非典型肺炎[1]。患儿一旦罹患疾病，常见症状为干咳、发热、咽喉肿痛、头晕等。早期发病时临床症状不明显，当出现临床症状并进一步发展，不仅会影响肺功能，甚至还会引起呼吸衰竭危及生命。因此，及时、有效的诊疗，对控制患儿病情发展起到了关键性作用[2]。以往，临床上针对该病的治疗通常予以阿奇霉素，但是部分患儿经治疗后效果欠佳。相关研究报道，基于阿奇霉素实施静脉滴注与布地奈德雾化吸入联合治疗可进一步强化临床用药效果[3]。本次研究旨在探讨布地奈德与阿奇霉素联合用药方案用于治疗小儿支原体肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2020年1月-2021年12月收治的76例肺炎支原体感染患儿作为研究对象，予以随机数字表法分为对照组（38例）与观察组（38例）。观察组：男性20例，女性18例，年龄1～14岁，平均年龄（7.31±2.28）岁，病程3～10 d，平均病程（5.43±1.34）d。对照组：男性19例，女性19例，年龄1～15岁，平均年龄（7.46±2.32）岁，病程3～12 d，平均病程（5.53±1.43）d。两组患儿临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床诊断均符合小儿肺炎支原体感染标准；患儿及其家属签署知情同意书；精神及认知正常可配合治疗。②排除标准：对阿奇霉素及布地奈德用药有过敏史或禁忌症；严重脏器系统疾病者；病毒抑或是细菌所致肺炎者。

1.3 方法 根据两组患儿具体病状情况予以退热、化痰、止咳、平喘等对症治疗。

1.3.1 对照组 患儿应用阿奇霉素实施静脉滴注治疗，将剂量为10 mg/kg的阿奇霉素（国准字号H20051466）融入到5%葡萄糖溶液（国药准字H51020634）中，对患儿实施静脉滴注治疗，浓度不超过1 mg/mL，每天进行一次，持续3～7 d的治疗。

1.3.2 观察组 患儿在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入治疗，治疗过程中所应用阿奇霉素剂量及实施方式均与对照组无差异性，而后将剂量为1 mg的布地奈德混悬液（批准文号H20140475）混合0.9%氯化钠（国药准字H42020476）2～3 mL，实施雾化吸入，每天两次。

1.4 观察指标 ①对比两组的各项炎性因子指标情况。包括患儿治疗前和治疗后的指标水平。②对比两组各项症状及体征消除时间，通过回顾分析详细记录对比。③对比两组临床疗效。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后各项炎性因子指标水平比较 治疗前，两组患儿各项炎性因子指标水平相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患儿各项性因子指标水平比对照组明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿各项炎性因子指标比较（±s，pg/mL）

表1 两组患儿各项炎性因子指标比较（±s，pg/mL）

组别 n TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 10.1±1.523.6±0.39 7.75±2.212.01±0.65对照组 38 10.4±1.284.8±0.52 7.81±2.453.85±1.13 t 0.930 11.380 0.112 8.700 P 0.355 0.001 0.911 0.001

2.2 两组患儿各项症状、体征消除时间比较 观察组患儿各项症状、体征消除时间比对照组明显缩短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿各项症状及体征消除时间比较（±s，d）

表2 两组患儿各项症状及体征消除时间比较（±s，d）

组别 n 发热 咳嗽 喘息 肺部啰音观察组 38 2.12±0.465.11±1.225.12±1.022.34±0.34对照组 38 4.68±0.729.31±2.257.76±1.315.67±1.01 t 18.470 10.115 9.802 19.262 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患儿临床治疗总有效率比较 观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

目前，临床上尚未完全明确小儿肺炎支原体感染发病机制，但研究报道指出，支原体可以通过接触性传播及飞沫传播，小儿如若在空气中吸入支原体后，少量支原体会依附于呼吸道上皮细胞表面，对支气管黏膜造成一定的损伤，久而久之会造成上表皮细胞坏死、脱落，这一系列不良情况会影响呼吸道黏膜纤毛运动，继而在肺炎的共同作用下引起肺泡膜增厚，病情由此迁延不愈[4]。

目前，小儿肺炎支原体感染治疗的基本方案，以抗感染、抗炎为主。肺炎支原体具有非病毒和非细菌的特点，它是介于病毒和细菌之间的物质，是不存在细胞壁的病原菌，这种病原菌不但含有DNA，还具有RNA[5]。因此，在选用抗生素方面需要结合导致患儿发病的致病菌支原体的生物学特点，而应用可对病毒细胞壁形成加以抑制的相关抗生素类药物均不见明显成效，临床用药存在较大的局限性。临床常规的抗生素使用主要是头孢类和青霉素类，虽然可对病原菌细胞壁合成加以抑制，但其抗支原体感染方面效果相对来说较弱。随着药物研究的不断探究，发现临床在治疗支原体肺炎患儿过程中应用大环内酯类抗生素疗效较为明显[6]。

本研究结果显示，治疗前，两组患儿TNF-α、IL-6炎性因子无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组患儿TNF-α、IL-6炎性因子比对照组明显降低（P＜0.05），表明在阿奇霉素静脉滴注治疗基础上进行联合布地奈德雾化用药治疗小儿支原体肺炎效果显著，可有效改善及降低患儿的炎症反应，避免炎性因子过量分泌。分析其原因，考虑为阿奇霉素是大环内酯类，不但可有效抑制RNA蛋白质合成，同时其抗炎作用较强，抗菌谱较广，药效对机体组织渗透性较强。有关研究表明，药物在机体吸收后，其药效作用于炎性细胞中的血药浓度相对于其他组织更高，从而有效抑制患儿体内的炎性反应[7]。因肺炎支原体感染相对其他疾病而言，病程时间更长，所以，长时间应用阿奇霉素治疗效果并不理想。考虑到这一问题，临床根据小儿科具体情况，决定实施联合用药方案。布地奈德属糖皮质激素类，该药物常用于临床肺部疾病的治疗中，其药效可诱导脂皮素合成，对机体内磷脂酶A2加以抑制，从而避免磷脂酶发生水解后形成肿瘤坏死因子、组胺、白介素以及血小板活化因子等炎症因子不断扩散。该药物经由雾化吸入可起到高效局部抗炎效果，并抑制机体内敏感活性物质释放，促进高反应状态平衡，缓解各项不良症状，达到治疗疾病的目的[8]。本研究结果中观察组患者各项症状、体征消除时间明显短于对照组（P＜0.05），表明联合用药可以促进各种症状、体征恢复。另外，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示联合用药可最大化发挥药效，从而提高患儿治疗有效率。

综上所述，布地奈德联合阿奇霉素用药方案治疗小儿支原体肺炎效果明显，不仅可以快速控制各项症状、体征，同时还能提高临床疗效，对促进病情康复具有积极作用。