腹腔镜修补术在胃十二指肠溃疡穿孔患者中的应用研究

周华武

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的消化道溃疡并发急腹症，其发生率为5%～10%，具有发病急、进展快的特点[1]。若不及时进行有效治疗，会引发腹膜炎，危及生命安全。临床对其有效的治疗方法为手术切除治疗，但手术是开放性的，对患者机体创伤性较大、并发症多、恢复慢，不利于预后。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术应用于胃十二指肠溃疡穿孔修复术，具有微创性特点，其手术的创口伤害小、手术开展顺利，使其手术时间短、术后并发症发生较少，能有效提高患者预后效果及治疗有效率[2]。本文就对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔患者的应用效果进行了探讨，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2019年1月-2021年12月收治的71例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象。本次研究经医院伦理委员会批准。①纳入标准：经CT或者腹部立位平片显示膈下游离气体；经病理检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔；均有中上腹剧痛症状和腹膜炎体征；均自愿签署同意书参与此次研究。②排除标准：伴有严重心肝肾方面的疾病；幽门梗阻；有上腹部手术史；上消化道出血；精神意识障碍。71例胃十二指肠溃疡穿孔患者使用随机数字表法分为两组，对照组36例患者，研究组35例患者：对照组患者年龄15～86岁，平均年龄（62.2±4.8）岁，穿孔直径4.5～9.78 mm，平均（6.4±0.3）mm，其中男28例，女8例；研究组患者年龄15～86岁，平均年龄（62.5±5.1）岁，穿孔直径4.5～9.8 mm，平均（6.6±0.4）mm，其中男31例，女4例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者进行常规开腹手术，即：术前监测患者生命体征；无异后协助患者于平卧位，插管全身麻醉；以其上腹正中位建立手术切口，探查腹腔，确定溃疡穿孔位置，用纱布把穿孔部位隔开，清除食物残渣，局部消毒，沿胃十二指肠做纵轴的间断缝合，覆盖大网膜于穿孔上，缝线；冲洗腹腔并缝合，置入引流管。②研究组患者实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补，具体包括：术前监测、插管麻醉同对照组；在患者肚脐下缘行小切口，同时建立CO2气腹，设置压力为4～12 mmHg；置入Trocar于腹腔镜探查；对胃内存有的内容物进行吸净，对多余的腹腔脓液和少量渗液也予以吸除；在腹腔镜下进行溃疡穿孔缝合，在其上面覆盖大网膜，并予以有效固定，用生理盐水冲洗腹腔，置引流管，排空腹腔内的CO2，切口缝合。两组术后均进行抗感染干预、禁止饮食，并进行针对性的胃肠减压处理。

1.3 观察指标 ①对比两组各项临床指标：包括术中总出血量、创口切开长度、手术持续时间、首次排气时间、下床活动时间、在院总时间。②对比两组的并发症情况：包括创口感染、肠道吻合口梗阻、腹腔化脓肿胀、胃十二指肠瘘。并发症发生率=总发生例数/总例数*100%。③对比两组的生活质量评分情况：采用SF-36评分量表进行评估，包括躯体疼痛感、躯体各项功能、心理健康情况、社会性功能、总体健康状况五项指标，每项分值为0～100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，以（n和%）表示计数资料，进行χ2检验；以（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项临床指标水平比较 研究组患者的术中总出血量、创口切开长度、手术持续时间、首次排气时间、下床活动时间、在院总时间水平均显著优于对照组，差异均具有统计学意 义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标水平比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标水平比较（±s）

组别 n 术中总出血量(mL)创口切开长度(cm)手术持续时间(min)首次排气时间(h)下床活动时间(h)在院总时间(d)对照组 36 120.13±19.68 14.86±2.56 78.89±9.88 58.67±10.16 22.35±3.26 12.13±1.69研究组 35 83.11±17.54 3.78±0.25 58.57±8.54 46.38±9.78 12.87±2.11 8.85±1.58 χ2 8.359 25.483 9.260 5.191 14.501 8.442 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者并发症总发生率比较 研究组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症总发生率比较 例(%)

2.3 两组患者生活质量评分情况比较 研究组患者的躯体疼痛感、躯体各项功能、心理健康情况、社会性功能、总体健康状况等生活质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 躯体疼痛感躯体各项功能心理健康情况社会性功能总体健康状况对照组3673.51±4.8670.12±4.6869.66±5.4871.93±5.2165.26±4.68研究组3582.33±5.1379.29±5.0380.16±6.2183.31±5.5480.16±5.87 t 7.439 7.956 7.560 8.919 11.843 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症，其发病因素较多，发病机制较复杂，影响因素多，对其还未有明确。临床认为可能与长期不健康的饮食习惯、酗酒、压力大及体内有幽门螺旋杆菌有关[3]。患者患病后，其症状表现为恶心、呕吐、上腹剧痛、四肢发冷等，病程进展快，如不及时治疗控制，极易引发细菌性腹膜炎。所以，对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行及时有效的科学治疗非常重要。其治疗原则为中止胃内容物露入腹腔，改善腹膜炎症状。目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗多采用药物和手术治疗，但对穿孔直径＞2 cm的患者，药物因其作用慢、易反复，不能适用。而常规传统的开腹手术，虽然对患者有一定的疗效，但因手术切口长，创伤性大，术后易出现出血。且若患者体质较弱，其身体应激发应大，易引发创口感染、肠道吻合口梗阻、腹腔化脓肿胀、胃十二指肠残端瘘等多种并发症，不利于患者预后，导致术后恢复慢，住院时间长，有一定的应用弊端[4]。

近年来随着医疗微创技术的发展，腹腔镜应用较多，可有效避免常规传统手术中的诸多问题。其切口小，可减小对周围血管组织的损伤，减少出血量，降低腹腔接触空气细菌概率，避免感染[5]。且创伤性低，可有效降低各种并发症发生风险，促进患者机体内环境平衡，有利于快速康复。本文结果显示，研究组患者的各项术中总出血量、创口切开长度、手术持续时间、首次排气时间、下床活动时间、在院总时间水平均显著低于对照组。研究组患者的切口感染、吻合口梗阻、腹腔脓肿、胃十二指肠残端瘘并发症发生率显著低于对照组。表明经腹腔镜进行的胃十二指肠溃疡穿孔修补术能有效减少患者创伤性，避免创口大引起大量出血及并发症，明显缩短手术时间、排气时间，促进患者快速恢复，节约住院时间和成本。分析其原因：经腹腔镜引导，可扩大手术视野，便于医生操作，可顺利推进和完成手术。穿孔对患者的机体创口小，较明显的降低了血管及周围组织的损伤，减轻了患者因机体受到刺激性创伤而引起应激行为及反应，避免了大量出血及术后并发症，易于术后创口愈合及早期下床活动。且小切口使患者的痛感低，负压不易升高，能有效保证肠蠕动的排气恢复，可明显缩短排气时间，进而快速恢复，减短其住院时间。腹腔镜修复术的切口小、腹腔镜下的污染物清除彻底，可减少病菌及感染源接触概率，有效降低感染等并发症。同时，腹腔镜的视野清晰，更加有力于医生观察及进行手术开展，避免术中因操作失误或视野不清而损伤其他脏器器官，可减少周围组织伤害，大大缩短手术时间，腹腔暴露时间减少也就有效避免了感染风险。而术中有效的吸净腹腔积液，能减少因其集聚引发的腹腔脓肿，起到良好的并发症预防作用[6-7]。

本次研究结果还显示，对照组患者的躯体疼痛感、躯体各项功能、心理健康情况、社会性功能、总体健康情况评分均显著低于研究组。结果说明，经腹腔镜进行的胃十二指肠溃疡穿孔修补术可有效改善胃十二指肠溃疡穿孔患者的疼痛感，有利于其功能恢复及心理健康。分析其原因，腹腔镜切口小，对患者的伤害小，减小了患者的躯体疼痛感，能早期恢复肠蠕动，改善其因疾病困扰的负性心理情况。且腹腔镜治疗组仅出现了1例腹腔脓肿并发症，说明其手术的安全性较高，对患者的健康状况及预后能起到良好的改善作用，能有效提高患者的心理健康及社会功能水平。此外，腹腔镜修补术能对术前症状不典型、确诊困难的患者，通过腹腔镜探查进行快速的诊断和修补，确保其治疗准确及有效性。

综上所述，经腹腔镜进行的胃十二指肠溃疡穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔患者的应用效果显著，可有效改善患者出血量、手术时间、恢复进度等临床指标，降低因创伤性较大引发的诸多并发症，进而有效改善患者的各项生活质量评分，促进其快速康复，具有一定的临床应用价值，值得推广使用。