温经通络药奄包热敷结合中医辨证施护对颈性眩晕的护理干预效果

廖 莉 范燕玲 李建群

江西省宜春市中医院内二科 336000

颈性眩晕是因椎—基底动脉血液循环障碍，脑部血液供应不足而诱发的以眩晕为主要表现的临床症候群，患者常伴有恶心、颈部疼痛、耳鸣等，严重时可出现一过性猝倒、听力下降等症状，严重降低患者生活质量[1]。目前临床尚未完全阐明该病发病机制，西医治疗虽可缓解患者临床症状，但部分疗效不尽如人意，加之该病病程长，病情反复发作，临床治疗难度较大，有研究指出，在治疗的同时辅以护理干预可提升干预效果。中医将颈性眩晕归为“眩晕”范畴，属本虚标实之症，病因包括疲劳、饮食、外邪等，中医“辨证论治”“整体观”思想在颈性眩晕护理干预中具有独特的优势，但目前临床相关研究甚少[2-3]。鉴于此，本文探讨了温经通络药奄包热敷结合中医辨证施护对颈性眩晕的护理干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法将2019年7月—2021年6月在我院治疗的94例颈性眩晕患者分为两组，各47例。试验组男28例，女19例；年龄26～69岁，平均年龄(48.65±4.22)岁；病程2～6年，平均病程(3.87±1.04)年。对照组男29例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄(48.91±4.36)岁；病程2～7年，平均病程(3.90±1.10)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合颈性眩晕诊断标准[4]；认知水平正常，可配合研究；签署同意书。(2)排除标准：合并恶性肿瘤、重要脏器器质性损伤；存在眩晕症状，但影像学检查无异常；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 对照组予以常规护理：予以健康宣教、心理疏导，提高患者疾病认知度，缓解负性情绪；提醒患者注意保暖，避免损伤颈肩部位；帮助患者养成良好的生活习惯，避免其长期低头工作，提醒其每日做颈椎保健操。在对照组基础上，试验组采用温经通络药奄包热敷结合中医辨证施护：(1)温经通络药奄包热敷：将青风藤、葛根、艾叶、桂枝、干姜、安痛藤、伸筋草、透骨草、炒桑枝、络石藤各20g，装入布药袋，用气锅加热，取出后先对患者颈部或痛处进行熏蒸，待药袋温度冷却至40～50℃后，对患者颈部或痛处进行外敷，30min/次，2次/d，每个药包用2d。(2)中医辨证施护：①痰浊上蒙型：疾病发作时，告知患者需卧床休养，避免做旋转、弯腰等动作；保持病房温度适宜，病房保持整洁、安静，每天开窗通风。饮食以健脾、开胃、祛痰食物为主，避免食用生冷、油腻、荤腥食物，以免助湿生痰；耳穴压豆取脾、脑、神门、胃、心等穴，常规消毒后，将粘有王不留行籽胶布敷贴在上述穴位上，稍用力按压2min，每天按压4次，以耳部有灼热、酸胀感为宜，两耳轮换取穴。②风阳上扰型：发病后以情志护理为主，积极与患者沟通，了解其心理状况，一对一予以患者心理疏导，缓解其负面情绪，避免加重病情。饮食以清淡为主，避免食用辛辣、油腻食物，指导患者饮服甘菊花茶，睡前可喝莲子百合汤、热牛奶帮助入睡；耳穴压豆取心、肝、三焦、神门、皮质下、肾等穴，以调理气机，平肝潜阳。③肝肾阴虚型：告知患者适度活动筋骨，劳逸结合；指导患者多食用银耳、山药、甲鱼等食物，可饮用枸杞茶；耳穴压豆取肝、心、神门、脾、内分泌、肾等穴，以养先天而补后天；④气血亏虚型：告知患者卧床休养，避免突然改变体位，预防发生昏厥；多食用补气血、富含营养的食物，禁止食用生冷食物，食欲不振者可食党参粥、薏米粥等益气健脾食物。耳穴压豆取内分泌、心、神门、交感、脾等穴，以补气养血、调心脉、健脾。两组患者均连续干预1周。

1.4 观察指标 (1)眩晕程度：采用眩晕残障程度评定量表中文版[5](DHI)评估两组干预前、干预1周后眩晕症状，量表包括情绪、躯体、功能3个维度，共25个条目，满分为100分，分值越高表示眩晕程度越重。(2)椎—基底动脉血流速度：干预前、干预1周后，采用彩色多普勒超声检查两组基底动脉(BA)、椎动脉(VA)(取左右双侧VA均值)血流速度。

2 结果

2.1 眩晕程度 干预1周后两组DHI评分均较干预前降低，且试验组DHI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组DHI评分比较分)

2.2 椎—基底动脉血流速度 干预1周后两组VA、BA均较干预前提升，且试验组VA、BA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组椎—基底动脉血流速度比较

3 讨论

中医将颈性眩晕归为“眩晕”范畴，多因气血亏虚，肝肾脾不足，经脉失养，加之风寒湿导致脉络瘀阻，经络受阻，脑失养所致，且《景岳全书·眩晕》强调“无痰不作眩”“无虚不作眩”“诸风掉眩，皆属于肝”，治疗需以“治虚为主”，这些论述从不同角度丰富和阐发眩晕病机，故临床应辨证施护，护理人员可通过四诊手段(望、闻、问、切)收集患者疾病相关资料，全面了解患者病情，从而明辨证候虚实，为患者制定辨证护理措施[6]。本文结果显示，干预1周后，与对照组相比，试验组DHI评分更低，VA、BA更高，由此可见，温经通络药奄包热敷结合中医辨证施护可减轻颈性眩晕患者眩晕程度，改善椎—基底动脉血流速度。分析原因在于，温经通络药奄包热敷方中青风藤通经络、祛风湿；葛根退热解肌、升阳止泻；艾叶可止痛、散寒，止血温经；桂枝通阳、止痛、散寒、解表；干姜回阳通脉、散寒温中；安痛藤活络舒筋、止痛祛风；伸筋草舒活筋络、祛风除湿；透骨草起通络止痛之效；桑枝祛风湿、利关节；络石藤凉血清热、解毒通络、消肿止痛，诸药联合使用，共奏活血通络、除湿止痛之效。且热敷可使药效经体表、毛窍进入经脉、血脉等部位，扩张局部血管，加快血液微循环，进而改善椎—基底动脉血流速度，减轻患者眩晕症状。中医辨证施护在辨证的基础上，明确护理原则与方法，为患者提供心理、生理护理，减轻其负性情绪，并为其提供舒适的病房环境，可提高其治疗舒适度，利于提高患者治疗依从性[7-8]。此外，耳穴压豆通过在耳部选取相应穴位，将王不留行籽胶布敷贴于耳穴并进行按压，可起到醒脑定眩、调节脏腑经络、疏通血气之效，进而加快椎—基底动脉血流速度，改善眩晕症状[9-10]。

综上所述，温经通络药奄包热敷结合中医辨证施护可加快颈性眩晕患者椎—基底动脉血流速度，减轻眩晕程度。