希望特质和家庭关怀度对成年白血病化疗患者心理一致感的影响

郝寒雪　张艳　张卫红　张小丽

【摘要】  目的  了解希望特质和家庭关怀度对成年白血病化疗患者心理一致感的影响，并探讨三者之间的关系。方法  选取2020年10月-2021年8月在唐山市三级甲等综合性医院血液科住院化疗的229例成年白血病患者作为调查对象。采用自行设计的一般资料问卷、心理一致感量表、希望特质量表和家庭关怀度量表对其进行调研。结果  229例成年白血病化疗患者心理一致感得分为55.91±8.90分，处于中等偏低水平，希望特质、家庭关怀度与成年白血病化疗患者心理一致感总分呈正相关（r=0.609、0.679，P<0.05）。多因素线性回归分析显示，宗教信仰、患病时间、家庭人均月收入、希望特质、家庭关怀是心理一致感的影响因素（P<0.05），其中家庭关怀度的影响最大，其次为希望特质。结论  希望特质和家庭关怀对心理一致感有影响，家庭关怀度越好，希望特质水平越高，患者心理一致感水平越高。

【关键词】  白血病;成年人;心理一致感;希望特质;家庭关怀度

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--05

Effects of hope trait and family care on psychological consistency of adult leukemia patients undergoing chemotherapy  Hao Hanxue， Zhang Yan， Zhang Weihong， Zhang Xiaoli. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】  Objective  To understand the effects of hope trait and family caring degree on adult leukemia chemotherapy patients' psychological coherence and to explore the relationship between the three. Methods Totally 229 adult leukemia patients who were hospitalized for chemotherapy in the hematology departments of tertiary general hospital in Tangshan City from October 2020 to August 2021 were selected as study subjects. The self-designed General Information Questionnaire， Psychological Consistency Scale， Hope Trait Scale and Family Care Scale were used to investigate them. Results  The score of psychological consistency of 229 adult leukemia chemotherapy patients was 55.91 ± 8.90， which was at a medium low level. The trait of hope and family care were positively correlated with the total score of psychological consistency of adult leukemia chemotherapy patients （r=0.609， 0.679， P<0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that religious belief， illness time， family per capita monthly income， hope trait and family care were the influencing factors of psychological consistency （P<0.05）， among which family care had the greatest influence， followed by hope trait. Conclusion  Hope trait and family care have an impact on psychological consistency. The better the degree of family care， the higher the level of hope trait， and the higher the level of psychological consistency of patients.

【Key words】    Leukemia; Adulth; Sense of coherence; Hopeful traits; Family care

近年来，癌症依然是全球要面临的公共卫生问题[1]。国际癌症研究机构（international agency for research on cancer，IARC）发布的2018年全球癌症发病率和死亡率统计数据显示，白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤的新发病例合计约118.7万，导致69.0万人死亡[2]。化疗后成年病患的首次缓解率为60%～70%，约1/5患者生存时间可提升到5年或更久[3]。但长时间化疗后出现的不良反应、反复住院以及沉重的经济负担等原因，给患者的身体和心理带来了巨大的压力，影响患者的预后效果和身心健康。心理一致感即个体对生活形成的整体感受与认识，为内在稳定、动态与持久的自信[4]，影响个体对生活的综合认知、判断与感知，代表个体对生活的整体认知与感受，是具备个体稳定特质的心理倾向。有研究顯示，希望特质与家庭关怀度与心理一致感有正相关性，目前关于成年白血病化疗患者的研究相对匮乏[5-6]。本研究探讨希望特质和家庭关怀度对成年白血病化疗患者心理一致感的影响，旨在为临床心理干预改善心理状况提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年10月-2021年8月在唐山市三级甲等综合性医院血液科住院化疗的229例成年白血病患者作为调查对象。纳入标准：符合WHO分类诊断标准并由专科医生诊断为白血病并进行化疗的患者;年龄≥18岁;患者有一定的阅读能力，沟通交流无障碍;患者了解自身的疾病状况;自愿加入研究同时签署书面知情同意书。排除标准：伴随存在认知障碍等问题，不能准确理解量表者;病情危重或是存在脏器衰竭等严重并发症者。

1.2  调查方法

运用现场问卷的方案开展调研，研究者介绍本调查的目的、怎样填写问卷等，经本人同意并签署知情同意书后发放问卷，问卷基于受调查者的实际状况进行详实的回答，如患者不能自行填写，可由家属或调查者根据患者真实描述代替其填写，填写完毕后当场回收并检查是否有漏答项目。本研究共发放问卷230分，回收有效问卷229份，有效回收率为99.57%。

1.3  调查内容

（1）一般资料调查：包括人口学的基本信息、职业、经济的各项信息、疾病及治疗相关等。

（2）心理一致感：采用心理一致感量表（SOC-13）调查，SOC-13为最初量表方案的简化版本，包蕾萍等翻译与改正，符合中国医学调研的基本需求，该量表已被应用于各类群体的研究中。量表涉及3个基本维度，包括可理解感、可控制感和意义感，共13个条目，5个采取反向计分。具体评分区间为13～91分，分值越高，说明患者心理一致感水平越高。相关研究可得出量表信度、效度较为理想，测定的Cronbach's α系数为0.894[7-8]。

（3）希望特质：采用希望特质量表（HHI）调查，该量表研究者为 Herth等[9]学者，赵海平等[10]将其翻译为中文，用于测量患者的希望特质水平。该量表Cronbach's α为 0.85，总计存在12个条目，条目3和6运用反向计分，每一项目均为4个等级（从 1～4 级），总分为 12～48 分，分值在 12～23 分为低水平希望，24～35 分为中等水平希望，36～48 分为高等水平希望，分值越高表示希望水平越高。

（4）家庭关怀度指数：采用由 Smilkstein[11]于 1978 年开发的家庭关怀度指数（APGAR）量表。該问卷由5个问题组成，测量家庭成员对5个领域的满意度，这5个领域被认为是家庭功能的基础。问卷均为积极题目，均进行正向计分，5个题目得分相加即为总分，指标相对更高，则关怀度会相对更高，家庭功能也会相对较强。根据总分将家庭功能分为家庭功能良好（7～10分）、家庭功能一般（4～6分）和家庭功能较差（0～3分）。该问卷使用简单、快捷，广泛应用于国内外临床研究中。国内多项研究表明该问卷具有良好的信度和效度，测得的Cronbach's α系数为 0.813～0.857。

1.4  统计学方法

运用SPSS 23.0统计软件对于数据开展相应的统计分析。计量资料运用“均数±标准差”表示，多样本均数组间比较采用方差分析，因素之间的相关性采用Pearson相关分析。多因素分析采用线性回归。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  成年白血病化疗患者一般资料情况

229例患者中，男性124例（54.10%），女性105例（45.90%）;18～34岁34例（14.85%），35～49岁64例（27.95%），50～64岁93例（40.61%），65岁以上者38例（16.59%）;有宗教信仰的35例（15.28%），无宗教信仰的患者194例（84.72%）;文化水平多数为小学及以下82例（35.81%），初中水平60例（26.20%），高中（中专）的患者41例（17.90%），大专以及本科以上的患者46例（20.09%）;婚姻状况以已婚为主，占82.53%（189例）;家庭人均月收入≤1000元的患者3例（1.31%），1001～2000元的患者92例（40.17%），2001～5000元的患者121例（52.84%），5001～10000元的患者13例（5.68%）;患病时间小于3个月 48例（20.96%），3～6个月100例（43.67%），6～12个月 72例（31.44%），超过12个月 9例（3.93%）。

2.2  成年白血病化疗患者心理一致感得分情况

229例成年白血病化疗患者心理一致感总分为55.91±8.90分，总体处于中等偏低水平。其中各维度条目均分从高到低依次为意义感、可控制感和可理解感。见表1。

2.3  不同希望特质及家庭关怀度患者的心理一致感得分情况

不同希望特质及家庭关怀度患者的心理一致感水平不同，希望特质水平越高，心理一致感水平越高;家庭关怀度越好，患者心理一致感得分也越高。见表2。

2.4  希望特质水平、家庭关怀度与心理一致感的相关性分析

成年白血病化疗患者心理一致感总分及其各维度与希望特质水平和家庭关怀度呈正相关（P<0.05）。见表3。

2.5  成年白血病化疗患者心理一致感影响因素的多因素分析

以成年白血病化疗患者心理一致感总分为因变量，将一般人口学信息包括性别、年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭人均月收入、患病时间、希望特质、家庭关怀度为自变量（赋值见表4），进行线性回归分析。结果显示，宗教信仰、家庭人均月收入、患病时间、希望特质、家庭关怀度是成年白血病化疗患者心理一致感的影响因素（P<0.05），其中家庭关怀度的影响最大，其次为希望特质。见表5。

3  讨论

本研究结果显示，成年白血病化疗患者心理一致感得分为55.91±8.90分，总体处于中等偏低水平。这可能与化疗周期长、不良反应明显及经济压力重有关，在一定程度上会影响对压力源的认知判断。本研究结果显示，在心理一致感各维度得分中，可理解感得分最高（20.76±3.27分），其次为意义感（18.58± 3.55分），可控制感分值最低（16.58±4.17分）。

成年白血病化疗心理一致感的影响因素包括宗教信仰、家庭人均月收入、患病时间、希望特质水平、家庭关怀度等。本研究结果显示，宗教信仰与心理一致感呈负相关，无宗教信仰的患者心理一致感水平相对较高。分析其原因，可能是无宗教信仰的患者会更为积极的利用周围的资源来应对疾病，包括社会支持等方面。本研究结果显示，家庭人均月收入水平高的患者心理一致感水平较高，与Reddy等[12]的研究结果一致。白血病具有病程长、化疗药物费用较高、用药周期相对较长的特点，经济收入水平相对较高的个体，物质条件更加理想，对于治疗费用的承担能力较高。医护人员在选择治疗方案和检查项目时，可参考患者的经济情况，为其制定更为经济有效的诊疗计划。本研究显示，患病时间长的患者心理一致感水平要高于患病时间短的，分析其原因，可能是患病时间短的患者，对于疾病的认识不足，担心预后情况，化疗诱导不缓解，病情反复，以及突然的经济压力等，使其心理、生理承受着较大压力。Freitas等[13]研究表明，心理一致感和患病有显著的交互作用。医护人员在面对患者时，可通过健康教育、健康宣教等途径，让患者对疾病的诊疗、预后等情况有更进一步的了解，减轻其心理压力，提高心理一致感水平，从而达到促进健康的目的。本研究结果显示，希望水平与成年白血病化疗患者心理一致感呈正相关，患者的希望特质水平越高，其心理一致感水平越高，与葛刘娜[14]和Sharabi等[5]的研究结果一致。提示医护人员在临床工作中不仅要关注可提高患者心理一致感的外在因素，例如经济问题、对疾病的了解程度，也要关注患者自身内在的积极心理特征。本研究结果显示，家庭关怀度越高，患者心理一致感水平越高，即家庭关怀与心理一致感呈正相关，与李静[15]的研究结果一致。家庭环境可以对一个人的情绪变化、性格形成都有一定的影响。医护人员在与患者沟通交流的同时也要重视与家属的沟通，多注意其家庭关怀情况，增强家属的积极性，共同促进患者的预后和健康情况。

综上所述，宗教信仰、患病时间、家庭人均月收入、希望特质、家庭关怀是心理一致感的主要影响因素，希望特质和家庭关怀对心理一致感有着正向预测作用。建议医护人员在临床工作中要重视患者心理一致感水平的评估，针对患者的情况提出个性化支持，提高护理服务质量，从而促进患者身心健康。本研究为横断面研究，样本数量、调研区域等受限，今后可开展质性研究、干预研究等来丰富内容，为临床心理干预改善心理状况提供夯实的理论依据。

4  参考文献

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[2022-03-05收稿]