导学互动教学模式下基层医院实习护生教学方案的构建与应用

张瑞玲，韩爱荣

吕梁市人民医院，山西 033000

临床护理教学是一项操作实践能力强的教学模式，需在临床带教老师的指导下，将课堂系统学习的理论知识与临床实践操作技能进行紧密联系、转化，是课堂教学的延续和转折[1]。目前，国内大多数护理教学主要以传统教学为主，老师是知识的传递者，学生是被输入知识者，导致护生的主动学习日益减退。2010 年《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020）》明确指出：应健全、完善教学质量保障体系，充分调动学生学习主动性。导学互动教学模式（bridge-objectivepreassessment-participation-post-assessment-summary，BOPPPS）是欧美国家常见的一种以模块为单位的教学方法，分为引入、学习目标、课前摸底、参与式学习、课内评估、总结6 个可循环阶段[2-3]，研究发现该教学模式充分把教学环节做到了环环相扣[4-5]，有机地将教学内容与教学手段相结合，从而构建教学框架。目前，国外BOPPPS 模式的相关文献诸多，国内研究主要应用于大学理工科、医学教学的改革，且处于探索阶段，该研究弥补了传统教学方法的诸多缺点，使学生变被动为主动，从而培养学生的主动性、积极性、独立思考能力，最终达到学习效果。本研究旨在将BOPPPS 模式应用于我院护理实习生临床教学中，为临床带教提供一个结构化的多维互动教学手段。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2019 年7 月—2020 年6 月在我院进行临床实践的48 名实习护生，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组24 人。对照组：男2 人，女22 人；年龄19～24（22.34±1.06）岁；专科15 人，本科9 人。试验 组：男4 人，女20 人；年龄20～23（21.69±0.73）岁，专科13 人，本科11 人。两组护生的性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 两组护生的授课教师均为同一教师，教学教材、内容、进度均保持相同。对照组采用常规教学模式，护生课前进行预习，课堂上由带教老师采用PPT 授课，课后布置作业督促护生完成；试验组按照BOPPPS 模式的6 个阶段进行教学[6]。具体措施如下。

1.2.1 导入阶段 即课前的引入环节，主要是激发护生的学习兴趣和动机，从而吸引护生的注意力。一般采用微视频、案例分析、笑话、护理问题指引等课堂导入方式来切入正题。

1.2.2 目标阶段 在导入环节的基础上，让护生明确本次授课所要达到的教学目标，起到承上启下的作用，带教老师从相关知识、技能目标与方法等入手，梳理本次授课的学习内容，从而引出教学目标，达到重点明确、教学目标完成的目的。

1.2.3 前测阶段 通过问卷网、问卷星等网络平台或现场提问等形式，了解护生对基础知识掌握程度，根据教学目标和知识掌握状态及时调整授课思路。

1.2.4 参与式学习阶段 利用每周小讲课、工作坊、情景模拟、跟班点评、床旁护理查房等多角度、多途径、互动参与式进行临床教学，需将理论与实践相结合，提升护生的操作技能、医护患间的协调能力、护患沟通能力、临床应急处置能力及团队协作能力等。

1.2.4.1 每周小讲课 采用多维度互动教学模式，结合网络平台授课，鼓励护生自主线上学习，主动查阅文献，知晓授课内容的前沿动态知识；线下以病区典型病历为例，以护生讨论、分析为主[7]，带教老师引导为辅，使护生充分将学到的理论知识与临床实践有机地结合起来，从而达到在巩固理论知识的同时，又提升解决临床问题的能力。

1.2.4.2 工作坊、情景模拟 每周进行1 次工作坊，以护理技能操作规范标准为准，改变传统的操作技能，更注重护生的临床应急能力。引导护生解决技能操作的关键点、难点、疑点等问题，分析重复失误的原因及改进措施，避免护生再次发生类似事件。这样既有助于护生熟练掌握基本操作技能，又可启发护生解决问题的能力，还可激发护生的思维能力。

1.2.4.3 跟班点评 跟班点评是由带教老师一对一现场点评指导，给予护生做到“放手不放眼”的实践机会，带教老师改变以往的单向灌输式、填鸭式、效仿式的教学模式，依据科室周目标合理地安排教学内容，让每位护生都有体会临床操作技能的机会，带教老师针对护生存在的问题做总结、点评、提问，充分启发护生主动思考，调动护生自检基础知识的掌握程度，护生可自主根据自己的临床不足来提升学习，充分培养护生的操作技能能力、临床应急处置能力、抢救协调能力和团队协作能力。

1.2.4.4 床旁护理查房 每月根据科室具有代表性病人的疾病特点进行床边护理查房，护生根据所学到的理论知识，收集病历，分析、整理现存的及潜在的临床护理问题、展开讨论，探究目前待解决的护理问题以及相应的护理措施。经带教老师指导后，护生带着问题查阅相关书籍、文献、网络平台等资料，由带教老师协助护生完成床边护理查房，重点针对现存的及潜在的护理问题展开讨论，各抒己见。同时，带教老师及时肯定提出的正确观点，从而激发每位护生讨论的积极性，最终达到切实解决护理问题的目的。

1.2.5 后测阶段 利用网络平台、课后作业、课间回答问题等多元评价方式，带教老师对护生的解答内容总结、归纳、讲解，对共性问题集中现场点评，以达到护生临床教学目标。

1.2.6 总结阶段 即回顾课堂内容，带教老师帮助护生归纳总结本次授课的重点、难点，预告下次授课的学习内容，督促护生课后自觉完成学习[8-9]。

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩 根据本研究授课教学目标自拟考核内容，分别于带教前后测评理论知识、操作技能，理论知识、操作技能满分各100 分。

1.3.2 带教效果 带教完毕后，采用自制的问卷对带教效果进行测评，观察两组护生无菌观念、职业防护意识、风险意识、协调能力、沟通能力、应急处置能力及团队协作能力等，每项满分5 分。该量表Cronbach's α 系数为0.854，重测信度系数为0.825。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较（见表1）

表1 两组考核成绩比较（±s） 单位：分

表1 两组考核成绩比较（±s） 单位：分

组别试验组对照组t 值P人数24 24带教前72.16±5.48 73.12±5.71-0.594 0.555理论知识带教后94.64±5.42 82.84±6.02 7.136＜0.001带教前77.84±7.46 78.88±7.53-0.481 0.633操作技能带教后91.62±6.34 84.62±5.77 4.000＜0.001

2.2 两组带教效果比较（见表2）

表2 两组带教效果比较（±s） 单位：分

表2 两组带教效果比较（±s） 单位：分

组别试验组对照组t 值P人数24 24无菌观念4.42±0.24 3.21±0.18 19.759＜0.001职业防护意识4.08±0.38 3.15±0.32 9.171＜0.001风险意识4.46±0.42 3.12±0.12 15.029＜0.001协调能力4.16±0.42 3.15±0.28 9.802＜0.001沟通能力4.25±0.16 3.41±0.21 15.587＜0.001应急处置能力4.35±0.42 3.33±0.28 9.899＜0.001团队协作能力4.36±0.38 3.28±0.42 9.341＜0.001

3 讨论

随着护理专业的发展,传统教学方法已满足不了护生的知识需求，且教学手段枯燥，因此，寻找有效的护理教育模式非常关键[10-12]。目前，探究临床教学模式已成为热点话题之一，亟须改变传统的以带教老师为主的单一教学模式，形成“护生为主，带教老师为辅，且带教老师起主导作用”的全新教学思路[13-14]。

结果显示，带教后，试验组理论知识、操作技能成绩均显著高于对照组，说明BOPPPS 模式下的基层医院实习护生教学通过带教老师课前导学、课中互动讲授、课后考核等方式，使护生的学习心理、过程、知识体系构建实现知识零距离对接，达成全方位契合，真正做到了理论、操作、实践多维一体，从根本上改变了教学理念和教育形式，摆脱了传统教学带给实习护生的空间、时间的限制[15]。其二，发挥了护生和带教老师两方面的积极性，带教老师作为护生的向导，在指导护生的学习的同时，加强护生的主动性，护生能在课堂上充分掌握所学知识，培养护生主动参与、主动学习、独立思考的习惯，这不仅使护生学习效率提高，而且也使护生在思考过程中加强其风险意识、提高应急处置能力、加强职业防护意识等；带教老师也需要提升自身知识才能更充分挖掘每位护生的潜能，让其充分发挥自身的特长、优点，从而提高护生的整体素质和各种应急处置能力，进而提升考试成绩和应急能力；其三，教学目标契合护生想要掌握侧重点的需求，师生之间的互动、课前预测、课后重测等教学模式，增加护生好奇感，授课老师实现双主体互动，这是BOPPPS 教学模式取得成功的关键，最终达到提升学习效果的目的[16]。

BOPPPS 模式通过6 个阶段，解决了教学内容的碎片化的问题，将多维互动教学手段，如每周小讲课、工作坊、情景模拟、跟班点评、床旁护理查房等恰如其分地运用到教学过程中，从而优化了现有教学资源，使传统的单向灌输转变为多维互动的交流，充分调动护生的热情和参与程度，挖掘护生的潜能，使其发现问题、分析问题、解决问题，最终实现护生知识掌握、无菌观念增强、职业防护意识提升、风险意识增强、医护患沟通和谐、应急处置能力提高、团队协作能力规范等[17]。这与邢唯杰等[18]的混合教学模式、吕文艳[19]的多元互动教学模式的研究结果一致。2019 年，国务院颁布的《中国教育现代化2035》[20]中提及加快信息化时代教育变革。基于BOPPPS 模式的多维互助通过多媒体、多方法、线上、线下相组合而达到更佳的学习效果，从而营造了一个和谐、有效的学习氛围，最终实现教育目标的学习。

综上所述，临床护理教学是课堂教学的延伸，为护生走向工作岗位奠定基础，更是步入工作岗位的开端[21]，基于BOPPPS 模式的基层医院实习护生教学方案，以网络学习平台为媒介，避免护生“不敢问，难为情”的心理，缩短了师生之间的距离，满足了现代护生的学习特点和学习方式需求，从而实现了护生角色的转变与初步的职业生涯规划[22]。