穴位按摩联合口腔操在复发型口腔溃疡中的应用效果观察

王金玄，金瑞华

1.山西医科大学口腔医学院口腔医院，山西 030001；2.山西工商学院

口腔溃疡是常见的口腔黏膜病变，大多是慢性创伤导致的表浅性溃疡,临床病程主要分为3 个阶段，分别为延伸阶段、过渡阶段（准备愈合）和愈合或修复阶段[1-2]。口腔溃疡的病因包括感染、肿瘤、胃肠道疾病、血液病、风湿病、免疫疾病、外伤等，常见的症状有口腔疼痛、口干舌燥等，其中异常的疼痛感是病人就诊的主要原因[3-4]。口腔溃疡中复发性口腔溃疡患病率为20%左右，为口腔溃疡的常见类型[5]，多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境(心理、生活、工作、社会环境)等因素有关，可以发生于各类人群，但以中青年最多见。不少病人随着病程的延长、溃疡面积增大、数目增多、疼痛加重、愈合期延长、间隔期缩短等，最终影响进食和说话。从中医角度概述，脾开窍于口，肾经循喉咙挟舌本，胃经挟口环唇，只要化热、化火均会循经上炎，导致熏蒸口舌而发病，因此复发型口腔溃疡的病位主要在脾、胃、肾，当前针对复发型口腔溃疡的中药治疗，多采用清热解毒类口服、外敷制剂，治疗效果参差不齐[6]。本研究在常规护理与治疗基础上，采取穴位按摩联合口腔操的治疗方法，旨在观察其对复发型口腔溃疡病人治愈时间、溃疡复发率及心理痛苦程度的影响，从而为治疗复发型口腔溃疡提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年6 月—2020 年12 月就诊于某三级甲等医院的口腔溃疡病人60 例作为研究对象，按随机数字表法分为干预组和对照组各30 例。纳入标准：符合《口腔黏膜病学》复发性口腔溃疡的判断标准[7]；病人理解能力正常且思维清楚；对本研究知情同意，愿意配合。排除标准：合并其他口腔疾患；合并严重心、肝、肾等器质性疾病；精神行为异常；正在参与其他临床试验。剔除标准：病人未按照干预措施要求完成训练者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 给予对照组常规护理与治疗，干预组在此基础上采用穴位按摩联合口腔操进行干预。

1.2.1.1 对照组 给予常规护理与治疗。一般护理包括心理护理、饮食护理、休息与睡眠和有氧运动。①心理护理：口腔溃疡易复发，疼痛明显，病人往往心情烦闷，应给予病人支持，鼓励病人积极配合治疗；②饮食护理：指导病人禁食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，增加维生素B 和维生素C 的摄入；③休息与睡眠：保证充足睡眠，劳逸结合，防止过度疲劳；④进行有氧运动：适当进行身体锻炼，增强免疫力。药物治疗包括口服药物与含漱药物。①口服药：维生素B2每次10 mg，每日3 次；②含漱法：复方氯己定含漱液，每日4 次，每次保留2～5 min 后吐出。对照组设1 名随访员，每周1 次电话对病人进行随访，询问病人当前口腔溃疡是否痊愈、是否按时服药，并对遇到的问题予以解答。

1.2.1.2 干预组 在常规护理与治疗的基础上采用穴位按摩联合口腔操进行治疗，时间为6 个月。穴位按摩、口腔操指导由我院中医科、康复科各1 名中医治疗师、康复治疗师指导病人学习，并对病人进行考核，合格后入组。干预组设1 名随访员，每周1 次电话随访，询问病人是否按要求进行穴位按摩及口腔操的训练，同时询问病人当前口腔溃疡是否痊愈、是否按时服药，并对遇到的问题予以解答。穴位按摩：①廉泉穴，位于颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，每次5～10 min，每日2 次；②照海穴，位于足内侧，内踝尖下方凹陷处，每次5～10 min，每日2 次；③阳谷穴，位于手背上手腕尺侧，尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处，每次5～10 min，每日2 次。口腔操：采用彭敏等[8]自行研制的口腔操进行训练，每日2 次。具体方法：①上下牙齿进行轻轻叩击30 次，在此过程中舌尖抵住上腭；②搓唇，上下口唇闭合，手指顺时针沿口唇外进行揉搓至唇部温热为止，每次30 下；③鼓腮，紧闭口唇，鼓起腮部，手指顺时针在两腮部进行按摩，动作轻柔，每次30下；④弹舌，舌头在口腔内进行上下左右弹动；⑤搅海：微闭嘴唇，牙齿张开，舌头在上下牙齿之间，来回搅动摩擦牙龈，动作轻柔，之后闭合牙齿，继续搅动内侧牙龈，再用舌尖滑搅上腭，每次30 下；⑥吞津，闭合口唇，使搅海后分泌的大量唾液在齿缝间来回出入，然后将唾液分次吞咽。

1.2.2 评价方法 干预前后两组病人量表的填写由1名接受培训的固定护士指导完成。采用心理痛苦温度计（DT）测评病人的心理痛苦程度，此工具为单项条目自评工具，0～10 共11 个等级，0 分代表无痛苦，10 分代表极度痛苦，4 分为分界点，敏感度和特异度分别为0.77，0.68，＜4 分表明无显著痛苦，≥4 分表明显著心理痛苦[9]。此外，统计两组病人的口腔溃疡复发率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 进行数据处理。其中，定性资料采用χ2检验，定量资料采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 干预过程中，干预组3 例病人未按规定完成整个干预，研究者决定剔除。对照组2例病人自行退出，按脱落样本处理。最终，干预组27例，对照组28 例完成研究。两组病人年龄、性别、职业、文化程度、患病时长等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 干预前后两组病人心理痛苦程度比较（见表2） 2.3 两组病人溃疡复发率比较（见表3）

表2 干预前后两组病人时心理痛苦比较（±s） 单位：分

表2 干预前后两组病人时心理痛苦比较（±s） 单位：分

组别干预组对照组t 值P例数27 28干预前3.37±1.04 3.25±1.04 0.428 0.670干预6 个月后2.00±0.88 3.18±0.77-5.294＜0.05

表3 两组病人干预6 个月时口腔溃疡复发率比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 穴位按摩联合口腔操治疗对降低口腔溃疡复发率的影响 穴位按摩联合口腔操可降低口腔溃疡复发率。穴位按摩是一种中医外治疗法，更是中医学的重要组成部分，在中国已有数千年的应用和发展[10-11]。穴位按摩是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，对病人施以按摩手法，从而起到防病治病的一种治疗手法。它可以改善微循环、缓解炎症、减少自由基的产生并维持自由基的动态平衡[10,12]。口腔操是近几年发展起来的一种新型中医口腔保健方式，能有效促进口腔内血液循环，减少口腔黏膜炎的发生[9，13]。本研究结果显示，穴位按摩联合口腔操治疗复发型口腔溃疡可明显降低病人口腔溃疡复发率。这与彭敏等[8]研究结果一致。考虑原因，一方面，廉泉主穴主治舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出[14]；照海穴属肾经穴，肾经循行经过肺及咽喉，因此对咽喉部病证治疗有效，肾经还可循行经过腹部并上贯肝膈，故能滋阴通便、改善食欲[15]；阳谷穴是手太阳小肠经常用腧穴之一，有清热、活血、镇痛、通络等作用[16]。另一方面，口腔操中，叩齿动作模拟了人体正常进食动作，可促进胃肠道蠕动，增加食欲，搓唇动作可促进唇周血循环，加速溃疡愈合；弹舌和搅海可刺激唾液分泌，增强食欲，还可起到按摩口腔黏膜的作用；鼓腮和吞津动作可减少牙石生成，加强口腔清洁度，促进口腔溃疡面的愈合[12]。

3.2 穴位按摩联合口腔操治疗对口腔溃疡病人心理痛苦程度的影响 口腔溃疡具有复发性和多发性的特点，可造成病人进食和言语困难，严重时可并发躯干、阴囊、下肢等部位溃疡，从而引发白塞病[17]。口腔溃疡病人常因明显的疼痛感及进食障碍等问题而反复进行求医，但其获得的实际临床治疗效果较差，导致病人产生明显的心理痛苦体验，生活、工作也受到一定程度的影响[18]。穴位按摩联合口腔操治疗复发性口腔溃疡，方法简便易学、经济实用，适合各类人群。近年来，口腔操已广泛应用于各类口腔疾患，且取得较好效果[19-21]。穴位按摩作为传承千年的古典医学，其通经活络、调整机能，提高体液、细胞免疫的作用已得到广泛证实[22]。本研究结果显示，穴位按摩联合口腔操可明显改善病人心理痛苦。

4 小结

穴位按摩联合口腔操治疗复发型口腔溃疡可明显降低病人口腔溃疡复发率及心理痛苦程度，从而提高病人生存质量。但本研究纳入样本量少，训练依从性仅通过电话随访获得，可信度有待提高，且研究时间仅6 个月，在今后的研究中，将扩大样本量、延长干预时间，并就病人训练依从性保证及收集训练依从性资料的可靠性方面制定出更加有效的方法。