赏识理论联合多学科合作护理在胃癌根治术患者中的应用

李萍 汪玉珍 陈红梅

（宣城市中心医院，安徽 宣城 242000）

研究显示胃癌发病率居于中国癌症发病率和病死率的第2 位，每年死亡患者近50 万例[1]。胃癌根治术可有效清除原发病灶，改善临床症状，是临床治疗胃癌的主要手段。但手术创伤损伤机体，给患者带来较大的心理应激；加之胃癌本身也给患者带来痛苦，往往承受着巨大精神及心理压力，如焦虑、抑郁、恐惧等负性不良情绪状态[2]。多学科合作护理干预通过多学科团队相互协作，实行多学科交叉管理，可有效促进患者机体康复。 在教育学领域应用广泛的赏识理论，作为一种新理念，应用于临床护理中时，主要通过发现和挖掘患者优点，言行上给予患者肯定、支持和鼓励，从而对患者预后产生积极影响[3]。 朱学琴[4]的研究发现， 赏识干预可以促进老年股骨骨折患者心理康复，提升生活质量水平。本研究将赏识理论和多学科合作护理应用于胃癌根治术患者， 现将其应用效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2020 年1 月至2021 年1 月在我院接受手术治疗的94 例胃癌患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各47 例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）胃癌诊断标准[5]，且经病理学确诊；②行胃癌根治术治疗者；③认知、理解、沟通等能力正常者；④预计生存时间6 个月以上者。 排除标准：①凝血功能异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③其他脏器功能严重障碍者；④已出现肿瘤转移者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 在常规护理的基础上给予多学科合作护理。首先成立多学科合作小组，小组成员包括护士长1 名、主治医师1 名、营养师1 名、心理咨询师1 名，小组成员职称均为中级及以上，学历均为本科及以上。各成员职责为：①护士长负责统筹及协调护理工作，明确护士职责及分工，并制定突发状况解决措施，以便护理工作能顺利开展。②主治医师与护士进行联合查房，共同解决切口渗血、红肿及异味等伤口问题，查房时与患者及其家属沟通，及时解答患者的问题，并提供健康指导。③营养师负责为患者制定营养干预方案，责任护士根据患者的病情、个人喜好等因素为其制定饮食计划， 指导患者术后初期进食流质饮食， 术后根据患者恢复情况过渡至普食，饮食以易消化、高蛋白、低脂肪等食物为主。 ④心理咨询师术前负责对患者心理状况进行评估，若患者存在焦虑、抑郁等情绪，及时与患者进行沟通及交流，告知患者手术过程中存在的问题、 手术预期效果，并列举康复成功的案例，以帮助患者树立康复信心，并为患者及其家属进行答疑， 耐心回答患者提出的问题。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予赏识理论对患者实施干预， 具体措施如下： ①赏识教育理论的学习， 组织多学科合作小组进行赏识理论的系统学习和培训，掌握基本的赏识技巧，组织模拟演练和护患角色演练，加深对赏识理论的理解。②将赏识理论应用在胃癌根治手术患者围手术期护理中， 如对于围手术期能配合医护人员完成相关护理的患者， 可给予患者一份小礼品进行鼓励， 以提高患者参与疾病治疗及管理的信心， 充分调动患者治疗的积极性及主观能动性。③收集患者确诊胃癌后的个人认知、日常生活、 情绪、 思想及家庭成员关系变化等相关资料，将最能激发患者自豪、愉快、满足的人生经历等内容作为正性刺激因子，根据患者个性及经历，实施赏识理论护理指导。通过积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者护理需求和倾诉，并引导患者通过回忆自身成功的经历逐渐消除负性情绪。 ④住院期间开展关于胃癌术后康复护理知识及技能操作的比赛活动，激发患者潜能和积极性，如日常饮食方案设计、切口自我护理等，对于表现好的患者给予小礼物奖励。

1.3 观察指标 ①抑郁程度[6]：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，该量表包括体质量减轻、认知障碍、迟缓、焦虑/躯体化、绝望感、日夜变化和睡眠障碍共7 个因子，24 个项目， 每个项目采用0~4 分的Likert 5 级评分法，总分值0~96 分。②希望水平[7]：应用Herth 希望量表（HHI）评定，该量表包括对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动3 个维度，共12 个条目，每个条目采用1~4 分的Likert 4 级评分法，总分12~48 分，分值与希望水平呈正比。③胃肠功能：记录两组患者胃肠功能恢复情况，主要包括首次经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。④术后并发症：包括腹胀、吻合口瘘、伤口感染的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行数据分析。 符合正态分布的计量资料以±s 表示， 两组间比较采用t 检验；计数资料以频数、百分比表示，两组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组性别、年龄、肿瘤分期、学历等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组干预前后抑郁得分比较 干预前， 两组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMD 评分均低于干预前，且观察组患者HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后HAMD 评分比较(±s)

表2 两组干预前后HAMD 评分比较(±s)

* 与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 干预前 干预后对照组 47 24.25±2.14 16.03±2.05*观察组 47 24.30±2.09 12.60±2.11*t 0.115 7.993 P 0.909 ＜0.001

2.3 两组干预前后希望水平比较 两组干预前希望水平总分及各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组希望水平总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组干预前后希望水平比较(分，±s)

表3 两组干预前后希望水平比较(分，±s)

组别 n 总分干预前 干预前 干预前 干预前 干预后对现实和未来的积极态度干预后与他人保持亲密关系干预后采取积极行动干预后对照组 47 8.36±1.63 7.66±1.36 8.23±1.56 24.25±5.36 29.97±4.63 10.10±2.45 9.85±1.45 10.02±2.02观察组 47 8.45±1.22 13.25±2.36 7.98±1.02 12.52±2.10 8.10±1.02 12.89±2.96 24.53±5.10 38.66±4.12 0.303 1.290 0.478 0.259 9.612 P 0.762 0.200 0.634 0.796 ＜0.001 t 6.348＜0.001 7.173＜0.001 5.490＜0.001

2.4 两组患者术后康复指标比较 干预后，观察组患者首次经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者术后康复指标比较(天，±s)

表4 两组患者术后康复指标比较(天，±s)

组别 n 首次经口进食时间下床活动时间5.26±1.15 2.36±0.89 13.672＜0.001肛门排气时间4.58±0.54 1.46±0.70 24.194＜0.001住院时间对照组 47 4.23±0.62 11.96±1.25观察组 47 1.73±0.38 7.32±1.02 t 23.569 19.717 P＜0.001 ＜0.001

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症分析[n(%)]

3 讨论

胃癌根治术后患者仅剩小部分胃或全胃切除后空肠代胃，进食量明显减少，机体状态受显著影响，康复时间长，易出现多种并发症，在一定程度上影响预后效果。且受病情、疼痛、不良反应等因素的影响，患者常伴有不良心理情绪，导致治疗依从性低[8]。 临床上需重点关注该类患者的术后护理工作， 优化临床诊治干预方法。 因此，给予患者有效的护理干预，保证手术顺利进行的同时，改善患者预后结局。

3.1 赏识理论联合多学科合作护理干预可改善胃癌根治术患者的心理状况 研究显示，50%左右的胃癌患者存在抑郁情绪， 抑郁情绪可通过神经-内分泌-免疫途径，降低机体防御能力，影响疾病治疗效果，从而降低患者生存质量[9]。本研究结果显示，干预后观察组患者HAMD 评分低于对照组，说明赏识理论联合多学科合作护理干预可减轻胃癌根治术患者术后抑郁情绪，改善患者心理状况。 一方面，在多学科合作护理中， 不同学科专家共同参与护理方案的制定，整合了多方面的优势，给予患者针对性及精细化的综合护理干预，包括心理干预、营养干预、疼痛干预等；另一方面，基于赏识理论的护理干预，通过与患者进行有目的的对话， 引导患者描述自身痛苦经历以及内心感受，自我释放，可以让患者充分体验价值感以及生命的意义，激发患者希望信念，提高其自信心，从而减轻了患者抑郁情绪，改善心理状态。

3.2 赏识理论联合多学科合作护理干预可提高胃癌根治术患者的希望水平 石伟玲等[10]研究显示，希望可能是预测患者心理适应的重要因素， 希望水平评分是胃癌患者抑郁的独立影响因素。 作为一种积极的情绪体验， 希望可减弱患者应对生存挑战时的感受，帮助患者构建积极向上的心态，有利于缓解抑郁情绪。本研究中，观察组患者希望水平评分高于对照组， 提示赏识理论联合多学科合作护理干预有助于提升患者希望水平。 希望水平通常由先天的个性特征和环境因素决定，还会受到神经递质、情感状态以及潜在疾病过程的生理影响[11]。 本研究通过实施赏识理论联合多学科合作护理干预， 根据患者具体情况制定针对性的护理方案， 提高了患者对自身疾病及治疗方案的认知程度，也满足了患者的需求，从而提高了患者康复的信心；同时，护理人员对患者进行适时引导， 使其回忆过去发生的重大事件以及当时采取的应对策略、寻求的社会支持等内容，对于积极的方面给予赞扬及肯定，也有助于提高希望水平。

3.3 实施赏识理论联合多学科合作护理干预的胃癌患者术后恢复快， 并发症少 手术治疗为创伤性操作，对胃肠道功能造成损伤，患者术后无法尽快恢复进食，胃肠道功能恢复缓慢，影响后续康复效果，且易诱发相关并发症。 本研究实施赏识理论和多学科合作护理干预，患者经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。 多学科合作护理术后及时处理伤口问题，促进伤口愈合。同时加强营养指导，为患者制定针对性食谱和营养计划，并根据患者情况及时调整。干预过程中结合赏识理论激发患者配合治疗的积极性和主观能动性，促进患者术后康复，减少并发症的发生。

4 小结

综上所述， 赏识理论联合多学科合作护理应用于胃癌根治术患者，可改善其心理状况，缓解其抑郁程度，提高希望水平，术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。