内窥镜浸泡桶的设计和应用

汤丰榕 王鹏 朱国红

（复旦大学附属中山医院厦门医院，福建 厦门 361015）

随着内窥镜器械的研发和内镜诊疗技术的发展， 内窥镜已从最初的诊断工具演变成重要的治疗工具。耳鼻喉内窥镜是常用的内镜之一，因其导光性强、视野大，可多角度对耳部、鼻腔及咽喉的一些重要部位、隐蔽狭窄处及细微病变处进行检查和治疗。随着门诊量增多，内窥镜使用量大，使用频率高，污染较严重， 如果消毒灭菌不彻底会成为患者之间致病因子的主要传播媒介， 故消毒灭菌的效果直接关系到临床患者的治疗效果和医疗安全。 如何通过理化方法将污染在器械上的有机物、 无机物和微生物清除到安全水平, 对灭菌的成功和控制预防医院感染具有重要的作用[1]。内窥镜属精密仪器，结构复杂，且价格昂贵[2]。门诊对内窥镜进行预处理是保证后期使用寿命及消毒灭菌的关键。 目前耳鼻喉科内窥镜预处理采用不锈钢消毒罐浸泡消毒， 浸泡时内镜易滑入消毒罐内导致镜头触碰底部，而致损坏、挤压、倾倒，固定等。 为解决现有工具缺陷,本研究自制了内窥镜浸泡桶,并于2021 年4 月将此浸泡桶应用于门诊耳鼻喉科内窥镜消毒预处理中,效果较好。 现报告如下。

1 内窥镜浸泡桶的制作

内窥镜浸泡桶采用聚丙烯（Polypropylene，PP）材质制作而成， 呈柱状， 带盖。 桶部底端直径190 mm，桶盖直径215 mm，桶高根据喉镜、鼻内镜、耳内镜高度186 mm、175 mm、105 mm 制作而成， 桶高201 mm。并在桶盖上打孔，使其上下贯通。孔的直径根据喉镜、鼻内镜、耳内镜的直径8 mm、4 mm、2.7 mm制作而成，分别是9 mm、5 mm、3 mm，预处理消毒时分别将喉镜、 鼻镜、 耳内镜放入相对应直径的消毒孔中。 在桶外侧贴有“内窥镜浸泡桶”标识，桶内存放3M 全能高效多酶清洗液（采用蒸馏水按照1:200 比例将多酶清洗液稀释到30 mmol/L 的工作浓度）[3]。内窥镜预处理后送供应室采用低温等离子消毒。

图1 内窥镜浸泡桶示意图

2 临床应用及效果评价

2.1 研究对象 选取2021 年1 月至3 月门诊使用的60 件内窥镜（喉镜、鼻镜、耳内镜各20 件）作为对照组，4 月至6 月使用的60 件内窥镜（喉镜、鼻镜、耳内镜各20 件）为观察组。 纳入标准：①器械完整、功能正常；②投入使用年限为1～5 年；③器械的门诊使用时间为5～10 分钟, 并在使用后立即清洗浸泡；④器械表面无黏液存留的污垢和陈旧性锈迹。

2.2 应用方法 使用后的内窥镜立即用流动水彻底清洗，除去血液、干痂、黏液等残留物质，并擦干。 将擦干后的内窥镜置于3M 全能高效多酶清洗液中浸泡。 对照组内窥镜采用传统的500 mL 带盖不锈钢消毒罐浸泡。内窥镜清洗后直接放入消毒罐中浸泡，消毒罐高度190 mm。观察组内窥镜采用自制内窥镜浸泡桶浸泡。 内窥镜清洗后, 将喉镜、鼻内镜、耳内镜分别卡入对应直径的消毒孔中浸泡。 根据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004 年版）》[4-5]器械预处理多酶浸泡5～10 分钟（有特殊污染器械需特殊浸泡处理），浸泡后流动水冲洗，擦干放入消毒盒统一送供应室消毒灭菌。

2.3 评价指标

2.3.1 内窥镜一般资料 比较两组内窥镜使用年限、内窥镜使用时间等一般资料。

2.3.2 器械损坏发生率，器械固定、挤压发生率 内窥镜在浸泡使用过程中，镜头易因外力或者与消毒罐底部长期摩擦，导致器械损坏发生。损坏判断标准：镜头接上光源进行检查时图像显示模糊。浸泡时内窥镜滑入消毒罐导致器械固定不稳，发生固定、挤压。

2.3.3 医护人员满意度 由研究者自行设计医护人员满意度调查问卷，对两种浸泡方式及损坏、固定、挤压预防情况进行调查。使用Likert 5 级评分法对每项内容进行评价。 非常满意计10 分，满意计8 分，一般满意计6 分，不满意计4 分，非常不满意计2 分，总分为2～10 分，得分越高说明医护人员满意度越高。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量数据用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。 计数数据使用频数、百分率表示,组间比较使用χ2检验。 统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组内窥镜一般资料比较 两组内窥镜使用年限、使用时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组内窥镜使用年限、使用时间比较(±s)

表1 两组内窥镜使用年限、使用时间比较(±s)

组别 n 内窥镜使用年限（年） 内窥镜使用时间（min）观察组 60 2.65±0.66 5.38±2.03对照组 60 2.72±0.67 5.63±2.40 t-0.587 -0.623 P 0.560 0.535

3.2 两组内窥镜损坏发生率，固定、挤压发生率比较 对照组内窥镜在使用期间损坏2 件（3%），发生固定、挤压52 件（87%）；观察组内窥镜在使用期间无损坏及固定、挤压情况。两组内窥镜损坏发生率比较差异无统计学意义（P=0.248），挤压发生率比较差异有统计学意义（χ2=91.765，P＜0.001）。

3.3 医护人员满意度的比较 调查科室10 名医护人员对两种浸泡方式及内窥镜损坏、固定、挤压预防情况满意度。 医护人员对观察组内窥镜浸泡桶满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 医护人员满意度比较（分，±s）

表2 医护人员满意度比较（分，±s）

组别 n 浸泡方式满意度 损坏、固定、挤压预防满意度观察组 照组 t10 9.40±0.97 9.60±0.84对10 4.40±2.07 4.00±1.33 7.319 11.225 P＜0.001 ＜0.001

4 讨论

随着内镜技术的发展进步， 目前在临床各个领域中均有较好的应用效果[6]，目前内窥镜在耳鼻喉科诊疗工作中所占比重日渐提升， 患者内窥镜诊疗的需求也明显增加， 内镜的清洗消毒工作是影响医院感染的重要因素， 做好内窥镜消毒灭菌和防护是保证诊疗工作的前提， 耳鼻喉科应用的内镜结构相对复杂，清洗消毒工作难度较大，如果存在消毒设备不健全等问题，可能影响内镜的清洗消毒质量[7-8]，故门诊对内窥镜进行预处理是保证后期消毒灭菌的关键。本文针对目前的现状自制内窥镜浸泡桶，使用后的内窥镜清洗后, 将喉镜、鼻内镜、耳内镜分别卡入对应直径的消毒孔， 能够将不同的内窥镜卡设限位于对应消毒孔中， 保证镜体在浸泡消毒时不会滑入桶内，避免倾倒、相互挤压、触碰底部等情况发生，有效防止镜头损坏同时达到更好的浸泡效果。 此设计在临床应用后有效保证了内窥镜后期使用寿命，而且医护人员对自制内窥镜浸泡桶的使用满意度高于对照组。同时自制内窥镜浸泡桶不仅方便操作，而且耗材成本低，小巧轻便，总体价格低廉，经济实用。目前仅在耳鼻喉科采用此工具对内窥镜进行浸泡预处理， 未来计划将此设计推广应用于其他科室内窥镜浸泡预处理中。