赫捷院士团队发布肺癌是我国居民癌症第一死因

文图/《中国当代医药》主笔 潘锋

癌症是一个重大的公共卫生问题，已成为我国最常见的死亡原因之一。2022年2月27日，中国科学院院士、中国医学科学院/北京协和医学院/国家肿瘤临床医学研究中心赫捷教授等为共同通讯作者，在国家癌症中心杂志Journal of the National Cancer Center（JNCC）《癌症科学进展》，在线发表最新癌症报告——2016年中国癌症发病率和死亡率（Cancer Incidence and Mortality in China，2016）。JNCC是由国家癌症中心主办，经过同行评审的一本完全开放获取英文期刊，JNCC 出版描述与癌症相关的所有领域的研究结果的原始手稿，相关的新闻项目、综述、简短的通信和专题等文章。JNCC 采用高效流程，对提交的手稿进行严格而快速的审查，以便及时发表具有重大科学影响的发现，并尽量减少延迟。JNCC 鼓励提交随机对照临床试验，并将加快对此类手稿的审稿。JNCC 的最新主编为赫捷院士。

肺癌是我国居民癌症第一死因

癌症登记可用于连续和动态监测癌症发病率和死亡率，癌症登记是制定癌症防控策略、开展综合防控研究、评价防控效果的基础性工作。我国已建立了全国性的癌症登记和跟踪监测系统，可以连续发布癌症登记年报。截至2020年底，癌症登记覆盖县域1152 个，覆盖人口5.98 亿。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作，行政区域内的所有医院和医疗卫生机构都必须向当地人口癌症登记处提交癌症档案。论文研究经过数据质量控制，从全国682 个癌症监测点中遴选487 个高质量监测点，其中200 个登记处来自农村地区，287 个来自城市地区。由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。2016年底，这些癌症登记处覆盖的人口为381 565 422人，其中男性193 632 323 人，女性187 933 099 人，占全国人口的27.60%，城市地区为24.3%，农村地区为32.0%。该研究详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。与2015年相比，上报统计数据的监测点数量增加181 个，高质量监测点增加119 个，表明我国的肿瘤登记工作覆盖面逐步推进，数据质量和规范程度进一步提高，为国家卫生政策制定提供更有力的科学依据。

研究发现，2016年我国新发癌症病例约406.4 万例，新发癌症死亡病例241.35 万例。其中，肺癌、结肠直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是前五位常见癌症，占癌症新发病例总数的57.4%；肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食道癌是癌症死亡的前五位，占癌症死亡总数的69.3%。粗发病率为293.91/100 000，年龄标准化发病率（ASIR）为186.46/100 000，男性高于女性，为207.03/100 000对168.14/100 000。粗死亡率为174.55/100 000，年龄标准化死亡率（ASMR）为105.19/100 000。城市地区的ASIR 较高，但ASMR 低于农村地区。在过去的几十年里，我国男性的ASIR 相对稳定，但女性的整体癌症组合每年显著增加约2.3%。相比之下，2000—2016年，男女的ASMR 每年显著下降约1.2%，食道癌、胃癌和肝癌的癌症特异性ASIR 和ASMR 显著下降，而结直肠癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宫颈癌和甲状腺癌的发病率均显著增加。该研究报告提供了2016年中国新发癌症发病率和死亡率的最新统计数据，并综合估计了2016年新发癌症病例和死亡人数，进一步更新了2000—2016年的癌症发病率和死亡率趋势。迄今为止，全国癌症概况可以为中国癌症预防和控制提供科学依据。

在估计的新癌症病例数和癌症发病率方面，2016年估计新发癌症病例数为4 064 000 例。对于男性而言，肺癌是最常见的癌症，约占男性癌症的24.6%，为549 800 例，其次是肝癌、胃癌、结肠直肠癌和食道癌，这五种癌症占男性所有新诊断癌症的约68.83%。对于女性而言，乳腺癌是最常见的，占所有新发癌症的16.72%，为30.6 万例，其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌，这五种癌症占女性癌症新诊断总数的约56.11%。城市地区所有癌症的年龄标准化发病率（ASIR）均高于农村，为189.7/100 000 对176.2/100 000，华南地区ASIR 最高，为204.3/100 000，其次是东北和华东地区。中国西南地区ASIR 最低，为167.5/100 000）。城市地区直肠癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的发病率高于农村地区，但城市地区食管癌、胃癌、肝癌等部分消化系统肿瘤的ASIR低于农村地区。

在估计的癌症死亡人数和癌症死亡率方面，2016年中国约有2 413 500 人死于癌症，肺癌是男女癌症死亡的最常见原因。在男性中，肺癌死亡人数约占所有癌症死亡人数的29.71%，为45.47 万人，其次是肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，这五大癌症占男性癌症死亡的75.87%。在女性中，肺癌是最常见的癌症死亡原因，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，这五大癌症占女性癌症死亡的60.06%。农村地区所有癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）均高于城市地区，为106.1/100 000 对102.8/100 000），华中地区的癌症死亡率最高，为112.0/100 000，其次是东北和华南，华北地区死亡率最低，为94.5/100 000。城市地区结直肠癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于农村地区，而农村地区的食管癌、胃癌等消化系统癌死亡率较高，而且肝癌比城市地区多。

年龄类别发病率和死亡率研究发现，癌症发病率和死亡率均随着年龄的增长而增加，并分别在80～84 岁和85 岁以上的年龄组中达到峰值。60～64 岁和50～54 岁年龄段的男性和女性癌症病例最多，而60～64 岁和75～79 岁年龄段的男性和女性癌症死亡人数最多。总体而言，男性发病率和死亡率高于女性，但20～49 岁组女性发病率高于男性。

在按年龄组合性别估计的新癌症病例和死亡人数研究方面，60～79 岁年龄段的癌症病例最多，男性和女性分别为122 万和76.3 万。白血病、脑瘤和淋巴瘤被列为男女发病率最高的三种癌症类型。肺癌是45 岁及以上人群中男性最常见的癌症发病率。乳腺癌和肺癌分别是15～59 岁和60 岁以上年龄段女性最常见的癌症。男性和女性的60～79 岁年龄组癌症死亡人数最多。白血病、脑癌、淋巴瘤以及肝癌和骨癌是男性和女性最致命的五种癌症。肝癌是15～59 岁男性的第一大死因，肺癌是60 岁及以上男性人群最常见的癌症；在女性中，在15～44 岁年龄段中，乳腺癌导致的癌症死亡人数最多，而在45 岁或以上年龄段的癌症患者中，肺癌占大多数。

在癌症发病率和死亡率趋势研究方面，2000—2016年间，男性所有癌症的年龄标准化发病率保持稳定，但女性每年显著增加2.3%。在男性中，前列腺癌为7.1%、结肠直肠癌为2.4%、白血病为1.9%、脑癌为1.5%、胰腺癌为1%、膀胱癌为0.8%，以上癌种的年龄标准化发病率增加；而食道癌为3.9%、胃癌为3.0%、肝癌为2.2%，这三种癌症的发病率下降；肺癌的发病趋势在2000—2016年期间保持稳定。在女性中，甲状腺癌为17.7%、宫颈癌为8.5%、子宫癌为3.5%、结直肠癌为1.2%、肺癌为2.1%、乳腺癌为3.0%，这些癌种的年龄标准化发病率增加；而食道癌为6.4%、胃癌为2.9%、肝癌为2.7%，这三种癌症的发病率有下降趋势。

研究发现，我国男性总体癌症死亡率年均下降1.2%，主要是食管癌、胃癌、肝癌和肺癌的下降，但此期间前列腺癌、结直肠癌和胰腺癌的发病率逐年上升。其他癌症如膀胱癌、脑癌和白血病的死亡率保持稳定。在女性中，宫颈癌、甲状腺癌和乳腺癌的死亡率呈上升趋势，而食道癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趋势。

从上述研究可见，我国整体癌症粗发病率仍持续上升，反映我国癌症实际负担沉重；发病首位的男性为肺癌，女性为乳腺癌；发病率城市高于农村；我国传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈现持续下降趋势，但疾病负担仍然较重；发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的发病呈现持续上升趋势，防控形势严峻。我国癌症粗死亡率仍然呈现上升趋势，但调整人口年龄结构后，标化死亡率呈现下降趋势，反映近年来我国癌症综合防控取得初步成效；居男性和女性死亡首位的均为肺癌；死亡率农村高于城市；我国传统高发而预后较差的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤死亡率逐年降低，但宫颈癌死亡率仍呈上升趋势；发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的死亡率呈现持续上升趋势。

在过去的10 余年里，恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10 个百分点，但是与发达国家还有很大差距，出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范，因此，应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力，降低我国恶性肿瘤死亡率。当前，我国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控形势严峻，发达国家和发展中国家癌谱并存，防治难度巨大。（封面图为中国科学院院士、中国医学科学院/北京协和医学院/国家肿瘤临床医学研究中心赫捷教授）