认知-存在综合性团体管理对结直肠癌化疗患者健康行为的影响

吴东芳，黄剑辉，蔡飞霞

(丽水市中心医院 肿瘤内科，浙江 丽水 323000)

近年来，我国结直肠癌发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者身体健康与生命安全，目前临床治疗以手术联合术后辅助化疗为主。癌症本身及治疗作为巨大的心理性和生理性应激源，患者常出现各种生理、心理应激反应，导致焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响治疗效果。认知-存在团体管理是指由医护人员组成干预小组，在提高患者对疾病认知的同时，促使患者积极应对治疗，其在精神分裂症、女性生殖系统肿瘤等疾病中的应用效果良好。自我效能体现了患者对特定目标实现需要的能力与信心，和患者健康行为直接相关。本研究将认知-存在团体管理应用于结直肠癌化疗患者中，观察患者在干预后的自我效能、自我管理、心理状态、应对方式变化，旨在为选择结直肠癌患者化疗期间的有效管理方式提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取丽水市中心医院2019年1月—2020年9月的结直肠癌化疗患者241例，通过随机数字表法分为观察组(=121)与对照组(=120)，分别接受认知-存在综合性团体管理和常规护理。纳入标准：年龄≥18岁、具备正常的表达与沟通能力；排除合并其他部位恶性肿瘤、其他脏器功能疾病严重障碍、意识或听力障碍、既往精神疾病史及已接受激素、特异性抑制剂等治疗者。观察组中男76例，女45例；年龄18～85岁，中位年龄59岁；大专及以上30例，初中及高中53例，小学38例。对照组中男78例，女42例；年龄19～83岁，中位年龄62岁；大专及以上28例，初中及高中53例，小学39例。2组患者年龄、性别、文化程度差异均无统计学意义(>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 认知-存在综合性团体管理

1.2.1 组建干预团队 综合性管理团队由主管医生1名、主管护师2名、护理人员7名、心理咨询师1名、营养师1名组成。主管医生担任组长，负责参与方案的制定；主管护师担任副组长，负责护理方案的制定和护理工作培训及协调；心理咨询师负责患者心理评估和心理干预措施制定；营养师负责患者化疗过程中营养状态的评估与营养建议；相关责任护士负责护理措施的具体实施。

1.2.2 制定管理方案 将观察组患者进行分组干预，每组10～11例，依照专家意见、科室具体情况、患者耐受情况，每组进行6次团体干预，干预时长40～60 min/次，2次/周，持续干预3周，干预地点为科室会议室。

1.2.3 干预过程 (1)相互认识。医患之间增进交流，为患者提供支持性环境，让成员表达对团体干预的预期目标，与患者共同制定团体干预措施，向其介绍团体性质，强调团体守则，营造积极向上的团体氛围。(2)纠正认知。鼓励家属陪同患者参加健康讲座，纠正患者对疾病、治疗、饮食营养、运动的误区，由营养师对化疗过程中的营养支持提出建议。(3)增强能力。向患者介绍化疗过程中的常见问题与应对方法，提高患者解决问题的能力，指导患者正确应对化疗过程中出现的焦虑、恐惧等情绪，鼓励患者通过音乐冥想、呼吸放松训练等方式放松身心。(4)自我管理。指导患者将运动、饮食计划制作成小卡片，悬挂于醒目位置，指导患者和家属填写“行为日记”，记录每日健康行为保持过程中遇到的问题，评价患者健康行为。(5)榜样学习。邀请治疗成功的患者介绍经验，树立患者对疾病治疗的信心，保持良好健康的心态。(6)成长提高。帮助患者发现问题、分清主次，引导患者积极面对，鼓励团队成员之间相互倾诉、交流，提高生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能 采用自我效能量表评价患者自我效能，量表共10个条目，总分10～40分，得分越高代表患者自我效能越高，应对挫折的能力越强。

1.3.2 自我管理能力 采用自我管理量表评价患者的自我管理能力，该量表共11个条目，从非常好到非常不好依次计0～8分，以11个条目的平均分为最后得分，分数越高代表患者自我管理能力越差。

1.3.3 心理状态 使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价患者干预前后心理状态，量表共20个条目，采用1～4级计分，总分=量表得分×1.25，分数越高代表焦虑或抑郁程度越高。

1.3.4 应对方式 干预前后，采用医学应对方式量表(MCMQ)评估患者的疾病应对方式。MCMQ共20个条目，包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度，分数越高代表该项倾向性越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料组间比较采用独立样本检验，<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能与自我管理能力 干预前，2组自我效能、自我管理能力评分差异无统计学意义(>0.05)；干预3周后，2组自我效能评分升高、自我管理能力评分降低，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组自我效能与自我管理能力评分比较分)Table 1 Comparison of self-efficacy and self-management scores between the two groups before and after intervention points)

2.2 心理状态 干预前，2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(>0.05)；干预3周后，2组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组SAS、SDS评分比较分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention points)

2.3 应对方式 干预前，2组MCMQ评分差异无统计学意义(>0.05)；干预3周后，2组面对维度评分升高，回避、屈服维度评分降低，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组MCMQ评分比较分)Table 3 Comparison of MCMQ scores between the two groups before and after intervention points)

3 讨论

认知-存在团体干预是认知行为疗法、积极应对策略二者的有机结合，通过帮助患者建立正确认知，增强其问题解决能力，使其能够建立积极的应对方式。赵毛妮等认为认知-存在团体干预可有效提高肺癌化疗患者心理适应能力，使其表现为积极应对的治疗态度，有效减轻患者对肿瘤复发的恐惧感。

自我效能往往和既往健康行为、他人榜样、问题接受能力、自我心理健康水平等因素有关。认知-存在综合性团体管理干预纠正患者认知，激发患者主观能动性，邀请结直肠癌化疗效果良好的患者进行经验交流，提高患者自我效能。本研究中，2组患者干预后自我管理能力提高，同时自我效能也有所改善，而观察组优势更明显。同时，认知-存在团体干预改变患者认知和感知，发现自身潜能，进一步提高了观察组的自我管理能力。

认知-存在团体干预重视患者心理，帮助其正确认识疾病的同时，主动为其解除内心的疑虑与困扰，从情感上给予支持，鼓励其勇敢表达，加强患者之间的交流和沟通，帮助患者以更加积极的面貌回归生活。本研究中，观察组干预后焦虑抑郁不良心理状态改善情况优于对照组，同时，观察组患者更趋向于以积极正面的态度对待疾病和治疗。可见，认知-存在团体干预通过医护教育使患者了解疾病状态，建立了战胜疾病的信念；团体成员相互凝聚、互相鼓励，分担压力、宣泄情绪，通过团体帮助使患者增强问题解决能力，采取积极的应对方式面对问题、掌控与成长；通过使患者逐步接受现实、掌控自我情绪，从而采取有利于健康的积极心态和积极健康行为。

综上所述，认知-存在综合性团体管理干预可有效提高结直肠癌化疗患者自我效能与自我管理能力，改善患者焦虑、抑郁情绪，加强患者积极应对疾病的心理。