痛经怎么办

王招珍 袁新章

关键词：痛经、检查方法、治疗方法

【中图分类号】  R271.11+3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

痛经是最常见的妇科症状之一，是指月经前后一段时间或月经期出现下腹部坠痛、胀痛或绞痛，一般常见于年轻女性，多在月经开始前数小时发作，1～3天内缓解，常伴有腰酸或其它不适症状，如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、排便痛、腰腿痛等不适，症状严重者明显影响患者生活及工作[1]。月经不调，月经量多的女性更容易发生痛经，据调查全球接近80%的女性均患有不同程度的痛经。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类：

原发性痛经指生殖器官无明显病变者，多发生于月经初潮后的6～12个月，一般占痛经总人数的90%以上。且发病率持续增长达69%-84%， 约10%甚至严重影响到日常的工作生活[2]。其发病机制与子宫发育不良、子宫微循环障碍、前列腺素、缩宫素、雌激素、孕激素、加压素水平，体质因素、社会心理因素等相关[3]。改变生活方式和镇痛剂常可缓解症状，经历怀孕、分娩后部分患者会有显著缓解，少数会持续发展。

继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，多与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、盆腔充血综合征等相关。相对原发性痛经少见，通常在初潮几年后才突然出现的痛经，多发生于20～30岁之后，部分患者发生于妊娠、分娩之后。如果不治疗导致继发性痛经的疾病，疼痛一般会发展得越来越严重。继发性痛经患者中，子宫内膜异位症为最常见病因[4]，尤其是青少年继发性痛经大约90%是由于子宫内膜异位症引起，常表现为周期性，进行性下腹痛，且对止痛药多不敏感。

疼痛不是什么必须要经历的感受，过度的疼痛除了影响患者的生活、学习和工作外，还可能导致经血逆流造成子宫内膜异位症等疾病，进一步加重痛经。所以该止痛时需止痛。在治疗前，建议完善相关检查，明确痛经类型，以帮助确定治疗方案。

检查项目：

1.询问病史，完善的体格检查。尤其是青少年痛经患者，应特别注意专科检查，排除生殖道畸形所致原发性痛经，因此类痛经往往需尽早手术治疗。

2.血、尿常规 对于有性生活患者，应排除感染性疾病引起的下腹痛。

3.尿妊娠试验 生育年龄患者，排除妊娠相关性疾病所致疼痛。

4.血液学测定 用于排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症及盆腔肿瘤引起的继发性痛经。血清CA125：生殖器良性疾病，如子宫内膜异位症[5]和子宫腺肌症[6]患者常出现CA125增高，其水平与疾病严重性呈正相关，但多不超过200IU/ml.CA125水平能反映卵巢癌病变程度，对卵巢癌诊断的灵敏度达91.49%[7]。

5.B超检查 原发闭经伴周期性下腹痛者，可通过盆腔B超[8]检查发现生殖道畸形，如：先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、残角子宫等。长期痛经者，容易发生子宫内膜异位症，盆腔B超检查可发现盆腔或卵巢子宫内膜异位症病灶。无性生活者经腹或经直肠超声能够检测子宫动脉血流参数;原发性痛经严重程度与子宫动脉阻力指数相关。

6.探针检查 痛经怀疑先天性阴道闭锁或阴道横隔所致时，可用探针探查有无阴道及阴道横隔。

7.盆腔MRI、CT 痛经合并可疑盆腔包块，CT可了解盆腔包块的性质，盆腔MRI对病变浸润范围有重要评估意义。

8.子宫输卵管碘油造影或超声造影 可发现生殖道畸形、宫腔粘连及宫内赘生物。

9.宫腔镜检查 B超发现可疑病变时，宫腔镜[9]能直视子宫内病变和生殖道畸形。

10.腹腔镜检查 有创，费用贵，不作为常规项目，在诊断的同时可进行治疗。是子宫内膜异位症的诊断金标准。

11.病理检查 标本的获得通常需要腹腔镜或开腹获得，是诊断金标准，但不是常规检查项目。

痛经相关检查项目较多，在选择检查时应根据患者实际情况，尽量选择常规项目，无创项目。明确痛经原因，确定痛经类型，根据患者依从性、接受程度选择相应方法进行治疗。

治疗痛经的方法：

1.非甾体类消炎药 （NSAIDs）：美国妇产科医师学会将非甾体消炎药列为原发性痛经的一线治疗药物。NSAIDs通过抑制环氧合酶 （COX） 使前列腺素的合成减少， 从而缓解前列腺素引起的子宫痉挛性收缩， 使疼痛症状减轻，有效率为30%-80%[10]。这类药品无成瘾性，长期服用可能导致胃溃疡出血等不良反应。为避免不良反应，尤其是已有消化性溃疡的患者，可使用选择性COX-2抑制剂，在正常剂量下，不抑制COX-1，主要抑制COX-2活性，所以在止痛的同时，可避免对胃黏膜的损害[11]。推荐用法：月经来潮前24～48小时口服，连服3日，总时间不超过5天，对于预防痛经效果优于月经来潮后服用。常用药物为布洛芬缓释胶囊，一天2次，每次0.3g，通常于餐时或餐后服药，可以有效降低药物对胃肠道粘膜的损伤，服药间隔在12小时左右。服药期间注意避免饮用含有酒精的饮料。

3.复方短效口服避孕药：目前我国常用的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药，为高效雌激素和孕激素混合制剂，以孕激素为主。常用药物为妈富隆、达英-35、优思明、优思悦[12、13]。。研究表明复方口服避孕药在治疗原发性痛经效果好、服用简便、对机体代谢影响小， 主要通过抑制排卵，减少内源性雌激素产生，减少体内孕酮，降低血中前列腺素、血管加压素及催产素水平，抑制子宫平滑肌活动，从而达到减轻痛经的目的[14]。口服避孕药同时可以抑制子宫内膜生长，治疗由子宫内膜异位症等疾病导致的继发性痛经。避孕药使用分四级，一级没有任何限制：年龄是月经初潮至40岁，BMI<30，不吸烟，排除心血管疾病、血栓高危因素，此时使用避孕药比较放心。在服用口服避孕药时，应对患者进行用药前评估。

3.中成药治疗：中医将痛经分为多种症型，不同临床表现所选药物差别很大，所以在用药前需专业中医师进行中医证候辩证，再开具适合个体的药物。常用药物有桂枝茯苓胶囊、红花逍遥片、丹莪妇康煎膏、血府逐瘀软胶囊、散结镇痛胶囊，该类药物以中医理论为基础进行辩证给药，治疗原发性痛总有效率达到80%以上[15、16]。

4.其他药物：多项研究证明維生素：如维生素E、维生素B1联合鱼油、维生素B6、维生素K3在治原发性痛经时，其有效率达90%以上，且用药方法简单， 副作用少， 价格较低， 复发率低[17、18、19]。

5.其他治疗方法：痛经一定程度上影响着女性的身心健康和工作学习， 口服药物虽然疗效尚可， 但患者治疗的依从性往往直接影响治疗效果。为更好的服务于患者，目前有许多非药物、微创治疗方法用于缓解痛经症状：体育疗法、针灸、穴位按摩、星状神经节组织治疗、经皮穴位电刺激等， 其不良反应少， 疗效显著使得广大患者容易接受， 是临床治疗原发性痛经的新方法[20]。

6.生活方式的调整 心理安慰;规律作息不熬夜;保暖，避免生冷刺激性食物;远离负面情绪，适当运动缓解压力。相关研究表明，在干预原发性痛经中的有效性，运动显示出较大的效果，热显示出中等效果[21、22]。

7.手术治疗：由生殖器器质性病变所致的继发性痛经患者患者往往需要应尽早手术。但对于卵巢疾病所致痛经患者，手术是把“双刃剑”，推迟手术的风险在于延迟之后，疾病可能进展;而过早手术可破坏卵巢组织，降低卵巢储备功能。

讨论：综上所述，目前关于痛经的治疗方法较多，有西医、中医、中西医结合及一般辅助治疗。西药治疗通常时间短，见效快，但因大部分患者受传统教育，可能较难接受口服避孕药治疗痛经，对于需要手术患者，则更难在利弊之间取舍。中医药治疗需较长服药时间，因中草药味道较重，部分患者不能接受较。随着国家大力发展中医，针灸、穴位外敷等治疗方法也被广泛接受，但是患者常无法自行操作。因此患者具体选择哪种方法治疗，应根据痛经原因，自身对治疗方法的耐受性，可操作性进行选择。

谢辛，孔北华，段涛. 妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社.2018：351-352.

梁俊华，沈爱群，郑晓慧，张敏，冯威，范明霞，李怀芳.原发性痛经患者大脑皮质形态学变化的观察[J].中华医学杂志，2016，96（15）：1208-1211.

孙敏，刘峰林，任远.原发性痛经的现代医学认识及治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（07）：29-30.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.07.014.

戴宇，高嘉鸿，卢小颖，刘翎，金平.青少年痛经与子宫内膜异位症的关系[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2022，41（02）：147-151.

肖霞，任俊.血清CA125水平与子宫内膜异位症关系的Meta分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（03）：310-312+328.

黄健华.子宫腺肌症与血CA_（125）关系[J].中外医学研究，2012，10（29）：20-21.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2012.29.097.

芦翼飞，孙君拓，剧龙.血清HE4、CEA、CA125与卵巢癌早期诊断及疗效的关系[J].实用癌症杂志，2021，36（12）：2044-2047.

颜幸燕.女性生殖器畸形的超声检查与分析[J].中国超声诊断杂志，2003（07）：549-551.

吴华臣，黄迎春，韩欣红，尹旭莲，李立华.经阴道超声与宫腔镜对子宫内膜病变患者的诊断价值比较研究[J].现代生物医学进展，2018，18（14）：2683-2687.DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2018.14.017.

周桂红.非甾体抗炎药在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国医药指南，2011，9（01）：41-42.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2011.01.018.

邓小虎.非甾体抗炎药镇痛作用的临床应用进展[J].中国新药杂志，2014，23（14）：1637-1642.

贾亮，刘燕妮，潘艳艳.屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）与屈螺酮炔雌醇片治疗原发性痛经的疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（04）：39-42.

黄琼瑜.妈富隆治疗原发性痛经的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（34）：133-135.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.075.

王煜婷.原发性痛经发病机制及口服药物治疗进展[J].医学信息，2018，31（13）：56-58.

中成药治疗痛经临床应用指南（2021年）[J].中国中西医结合杂志，2021，41（12）：1413-1425

周燕.桂枝茯苓胶囊辅助治疗子宫内膜异位症痛经的疗效及对血清CA125水平的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（31）：89-90.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.31.031.

朱仲初，陈秀文.去氧孕烯炔雌醇联合维生素B6治疗原发痛经的临床疗效[J].数理医药学杂志，2016，29（10）：1533-1534.

张丽，李勇.维生素E治疗功能性痛经的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2016，35（15）：131-132.DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.15.131.

梁结玲，和秀魁，齐一鸣，袁晓兰，邹月华，梁萍，全朝兰.鱼油联合维生素B1干预青春期少女原发性痛经的疗效[J].广州医科大学学报，2017，45（01）：59-62

聂文佳，徐帅师，张咏梅.原发性痛经治疗方法的研究进展[J].中国中医基础医学志，2021，27（04）：683-689.DOI：10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2021.04.039

王晴，王昕.原发性痛经的中西医治疗进展[J].实用中医内科杂志，2020，34（07）：4-7.DOI：10.13729/j.issn.1671-7813.Z20200224.

Armour Mike et al. The effectiveness of self-care and lifestyle interventions in primary dysmenorrhea： a systematic review and meta-analysis.[J]. BMC complementary and alternative medicine， 2019， 19（1） ： 22.

Motahari-Tabari Narges and Shirvani Marjan Ahmad and Alipour Abbas. Comparison of the Effect of Stretching Exercises and Mefenamic Acid on the Reduction of Pain and Menstruation Characteristics in Primary Dysmenorrhea： A Randomized Clinical Trial.[J]. Oman medical journal， 2017， 32（1） ： 47-53.