创伤性骨关节炎如何治疗

赵咏梅

创伤性骨关节炎是由创伤引起的关节软骨退行性病变和继发的软骨增生、骨化症状。多以关节疼痛、活动受限为主要临床表现，好发部位多为踝关节、肘关节、膝关节等部位，在临床上具有较高的发病率，对患者的正常生活带来严重影响。引起创伤性骨关节炎的原因有哪些？当患者出现创伤性骨关节炎时应当如何治疗？本文专门对创伤性骨关节炎这一疾病进行研究分析，并将所得结果进行整理，作出以下阐述，希望能够为公众提供一些帮助。

一、创伤性骨关节炎出现原因有哪些？

（一）外伤

骨关节受到外界暴力可引起关节挫伤、扭伤、脱位以及骨折等情况。外伤可导致关节软骨和滋养血管受到严重损伤，导致关节软骨退变，同时外伤作用下的骨关节在出现骨折的情况下，还会使关节内出现异物或关节面不平整，从而加剧对骨关节部位的磨损，从而形成创伤性骨关节炎。

（二）承重失衡

当关节受先天因素影响出现畸形、骨干骨折成角畸形愈合等情况，使关节负重失衡，长期处于这种状态下，会使关节面遭受严重的磨损与破坏，从而加剧创伤性骨关节炎的发生。

（三）活动、负重过度

过度肥胖、登高、长期跑步等因素，也可导致关节磨损程度加重，损伤速度过快，机体修复能力明显下降，使关节造成破坏，当关节破坏积累到一定程度，可加剧创伤性骨关节炎的发生。同时，由于职业特殊原因，需要采取某种特定姿势或关节活动量频繁，导致关节出现过度磨损和破坏。

二、创伤性骨关节炎临床表现有哪些？

（一）关节疼痛

创伤性骨关节炎最常见的临床表现为关节疼痛及压痛，患者在疾病发生发展早期，可能会出现轻度或者中度间断性疼痛，活动初期不适感觉明显，活动后疼痛剧烈，休息后可有所缓解。关节疼痛以及压痛多受天气变化影响。在疾病发展晚期，可出现持续性骨关节痛、夜间痛，骨关节受累反复肿胀，压痛明显，活动受到限制，并且在检查后可在关节腔内发现积液以及关节内游离液体等。

（二）关节僵硬

在清早晨起时，关节活动度下降，出现明显僵硬的现象，称之为晨僵，多见于髋关节、膝关节，活动后僵硬症状明显缓解。关节僵硬多与气压或空气湿度有关，当气压降低或者空气湿度明显增加时，晨僵这一症状将会呈进行性加重，但这类症状持续时间较短，一般可维持几分钟至十几分钟。

（三）关节肿大

创伤性骨关节炎可引起关节内出血的现象，从而引起关节肿大。创伤性骨关节炎还会引起骨质增生或关节积液，此类症状也会出现关节肿大的症状出现。

（四）骨摩擦音

关节软骨具有减少骨关节摩擦力的作用，当骨关节受到外伤时，关节软骨受到损伤，关节面平整度遭到破坏，在关节活动时，会出现明显的关节摩擦音。创伤性骨关节炎可能还会引发其他并发症，诸如软骨下骨硬化、骨质塌陷等症状。

三、创伤性骨关节炎的检查有哪些？

（一）医生查体

创伤性骨关节炎病变部位会出现肿胀，部分可见关节畸形，局部压痛明显，活动受限，活动时可出现明显骨摩擦音。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀加重，关节内可出现积液，浮髌试验阳性。髋关节病变，内旋时疼痛剧烈，Thomas征阳性，“4”字实验阳性。

（二）影像学检查

X线检查：创伤性骨关节炎是骨关节受到外伤出现骨折或急性骨损伤而形成的症状。X线检查可见，在急性期，关节间隙增宽。在疾病发展时期，病变关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘出现骨质增生的症状。

CT检查：CT检查手段更精準，可在骨关节病变部位进行三维成像，分辨率更高，能够明确关节间隙、软骨组织变化等情况。

MIR检查：此项检查手段比CT检查更精准，通过对病变部位进行分层透视，能够准确的观察关节软骨、软骨下骨、韧带以及关节周围软组织情况，对疾病的诊断具有较高价值。

（三）关节镜检查

关节镜检查作为特殊的检查方式，能够直观清晰地了解到关节内的损伤情况，通过关节镜检查能够观察到软骨关节的损伤程度、滑膜炎以及增生情况，还可通过关节镜下取组织标本进行病理检查，临床对疾病的诊断准确率更高。此项检查作为侵入性检查，存在一定的并发症，费用高昂，因此只作为特殊检查存在。

四、创伤性骨关节炎如何治疗？

（一）急性期治疗

急性期治疗多以预防骨折移位、避免软组织挫伤加剧、消肿、止痛以及改善关节功能为主。相关检查完善后，患肢局部冷敷，石膏固定，制动，症状较轻患者，可通过拐杖辅助活动，减轻关节负重。

（二）药物治疗

消炎止痛药物：此类药物多选用非甾体抗炎药物，诸如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等药物，此类药物起效迅速，短时间内能够使局部组织炎症、肿胀等症状得到缓解，还能使关节疼痛得到有效缓解，但长期用药会出现不良反应，因此在用药期间密切观察患者不良反应发生情况，减少药物用量或者更换药物。

局部外用药：局部外用药物包括凝胶贴膏、膏剂以及贴剂等药物，能够使临床症状得到有效缓解，不良反应发生率低。

关节腔注射药物：通过向关节腔内注射药物，比如玻璃酸钠等药物，此类药物具有抗感染、润滑、修复软骨等作用，能够使疼痛症状得到有效缓解，改善骨关节功能，促进关节软骨愈合与再生。

（三）手术治疗

关节镜清理术：关节镜具有诊断和治疗的作用，当创伤性骨关节炎患者伴有关节内游离体或半月板损伤等症状，可通过关节镜将游离体进行清除，修复半月板，使临床症状得到有效缓解。

截骨术：截骨术多适用于膝关节病变患者，能够对关节进行保留，并改变下肢力线，对关节接触面受力面的情况进行相应调节，改善临床症状，减轻患者疼痛。

人工关节置换术：此类手术多适用于创伤性骨关节炎终末期患者，能够彻底消除关节疼痛等临床症状，使关节功能得到明显改善，治疗效果理想，在临床上得到广泛应用。

五、创伤性骨关节炎日常保健

在日常生活中，创伤性骨关节炎患者需要多休息，减少每天运动量，减轻关节负重，也可选用合适的器械辅助行走，减轻患者疼痛，避免对关节造成过度磨损。在创伤性骨关节炎的恢复期，由医师进行康复运动指导，包括有氧运动、太极拳、瑜伽等活动，维持关节功能位，增加肌力，减轻关节负荷，提高运动能力。创伤性骨关节炎患者在治疗后，应当减少或避免屈膝活动，包括上下楼梯、屈膝深蹲、爬山以及长期站立等不良姿势，减少对关节的压力与负担，避免对关节造成刺激而引起疼痛。同时患者还应当养成良好的饮食习惯，多食新鲜蔬菜和水果，日常补充钙剂，严格预防骨质疏松，控制体重，避免增加关节负担。