小儿癫痫要注意什么？

陈艳昌

2019年12月10日，赵先生家中1岁6个月大的男孩突然出现严重的呕吐腹泻，去医院就诊，经检查诊断为细菌感染所致的急性肠胃炎。当天通过输液进行止吐止泻，并回家观察。11日孩子腹泻有好转，12日前往医院复查并开药。13日凌晨，孩子突然出现剧烈腹痛，前往医院检查为肠胀气。早7点，孩子突然晕倒，出现翻白眼和抽搐的症状，立即前往医院就诊，并留院观察。下午3点，孩子再次出现抽搐症状，翻白眼，嘴唇发绀，面色苍白。紧急注射镇定剂后，孩子转入观察室治疗。16日，经过脑电图检查，患儿最终确诊为小儿癫痫。医生向赵先生交代注意观察孩子的状况，仅在出现癫痫发作时服药。

小儿癫痫发病率高于成人癫痫。小儿的脑处在快速发育阶段，尚未发育成熟，受到损伤时可能对小儿的语言功能及运动发育造成影响。如出现较为严重的癫痫发作和癫痫放电，则会对患儿的智力造成影响。小儿癫痫的病因与成年人有明显不同，多为大脑发育不良或发育畸形、围产期窒息性缺氧、遗传代谢性疾病等。从临床症状来看，小儿癫痫的发作类型比成人更多、更复杂，发作症状不如成年人典型，发作类型也可能发生转变。那么家长该如何分辨小儿癫痫的发病呢？

1小儿癫痫的早期症状

早期的小儿癫痫症状中，最主要为抽搐样表现，可出现点头、肢体抖动、全身抽搐。如儿童在日常活动中突然无故点头、动作停止、摔倒、肢体抖动，甚至全身抽搐，可判断为明显异常表现，需要前往医院进行检查。部分儿童出现摸索、擦脸、拍手、解衣扣、翻口袋、咂嘴、咀嚼等动作。也有部分儿童的早期症状表现为焦虑、不安、压抑、惊恐等情绪，恐惧是较为常见的一种，可能出现错觉、幻觉，看到或感受到实际上并不存在的东西和场景等，可看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等，感觉口中有酸甜苦咸腻等不舒适的味道，闻到难闻的气味，听见嗡嗡声或铃声、钟声等。小儿癫痫的早期症状因人而异，部分患儿可能出现疲惫乏力、焦急暴躁或其他性格改变，但大部分孩子并没有表现出明显的早期症状。

2小儿癫痫的分类

按照癫痫发作时患儿表现的症状可分为部分性发作和全身性发作，同时存在不可区分部分性发作还是全身性发作的癫痫综合症。

2.1部分性发作

部分性发作是癫痫发作时大脑一场放电局限于某一部位，或从某一局部开始。患儿发作时不出现意识障碍。部分性发作有时可泛化为全身性发作，由大脑部分异常放电演化为全脑放电。部分性发作分为简单部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全身发作。简单部分性发作患儿可出现局限性运动症状、半侧发作、扭转发作等运动症状，身体麻木或疼痛、感觉异常或出现幻觉等感觉症状，苍白、冷汗、潮红、心悸等自主神经症状，认知障碍、记忆力障碍、幻觉等精神症状。复杂部分性发作患儿有意识障碍、发作性感知障碍、梦游等症状，常见于颞叶或额叶起源的癫痫。部分性发作继发为全身性发作患儿通常表现有反应性降低、自动症、自主神经症状、惊厥性症状等。婴儿癫痫发作时难以界定其意识水平，需要家长观察婴儿的动作和反应进行判断，如动作突然停止、无动性凝视、出现咂嘴、咀嚼、吞咽、吮吸等原始动作、眼球震颤口角抽动、扭转或姿势性强直、局部肢体痉挛。

2.2全身性发作

全身性发作时，患儿常出现意识障碍。全身性发作可分为强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作和失神发作。强直阵挛性发作，发作时患儿意识丧失，瞳孔散大，全身肌肉强直或阵挛或强直阵挛性收缩。肌阵挛发作时，患儿表现为某个或某组织的肌肉或肌群，快速有力的收缩。肌张力发作通常表现为患儿突然出现肌张力减低或丧失的症状，导致患儿不能维持原来的姿势或运动，出现突然跌倒或姿势不稳的表现。失神发作通常表现为突然发生的动作中止和短暂的意识障碍，发作时不伴随抽动，可能出现咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、磨牙等简单动作。通常患儿在发作后几秒或几十秒内可继续原来的动作，自身没有异常感觉。

2.3癫痫综合症

癫痫综合症的分类众多，通常受到遗传因素的影响，伴随惊厥、失神及其他脑病的症状。例如婴儿期严重性肌阵挛性癫痫、获得性失语性癫痫、发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫、良性家族性新生儿惊厥、早期肌阵挛脑病、婴儿痉挛等。

3小儿癫痫发作的表现

如儿童出现突然丧失意识、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、口唇发绀、四肢强直或抽搐，可伴有大小便失禁，则为强直痉挛性发作。强直痉挛性发作是最典型的小儿癫痫发作，家长能根据儿童的症状快速判断出癫痫发作。但小儿癫痫发作的形式复杂多样，常常并不出现典型症状，需要家长给予足够的重视，做好家庭护理工作。家长应对于儿童突然出现的中止行动、失神、无意识做出的简单小动作的行为多加关注，不可忽视儿童出现突然跌倒、面色苍白或出现潮红、眼球震颤、嘴角抽动、肢体抖动、动作不协调、频繁点头等异常的行为举动。当儿童出现惊恐、焦虑、烦躁或认知障碍时，也应警惕为癫痫发作。此外，热惊厥也是一种小儿时期特殊的、常见的癫痫综合症的表现，患儿体温可达到38.5℃以上，出现全身惊厥、四肢抽动、眼球上翻、唇色发绀等症状。

4小儿癫痫的家庭护理

小儿癫痫需要根据医嘱及早治疗，不能隨意更换药物、调整药量，需要按照医嘱定期复诊及时检查。家长应帮助孩子根据医生的指导，建立良好的作息习惯，避免过度疲劳，睡眠不足，鼓励进行正常的生活，戒除不良习惯。缺乏规律的生活和不健康的作息容易导致癫痫复发。对于智力水平未受影响的患儿，鼓励正常进行学习活动。在癫痫未得到有效控制前，随时都有复发可能，因此患儿禁止进行游泳、攀高、骑自行车等活动，预防意外事故的发生。在饮食方面，鼓励患儿食用含有镁、锌、钙的食物，此类矿物质有助于预防惊厥。混合色拉和生的水果可以降低发病的次数和程度。可多食用润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等以保持排便通畅。

随着医疗水平的提高，80%的癫痫患儿能够通过治疗使病情得到有效控制，50%的患儿治疗后可终生不复发。因此，如家中孩子患了癫痫，家人不要过分紧张，应及时送孩子前往就医，并积极配合治疗。在日常生活中要多注意儿童的行为，警惕癫痫的复发，同时帮助儿童养成良好的生活习惯，并按照医嘱服药和复诊，预防癫痫发作。