运用微创拔牙术拔除倒置生长近鼻底多生牙1例及文献复习

abstract：to have more belong to the teeth number of abnormal malformations， can appear more clinical complications. This paper reported that ultrasonic treatment of minimally invasive method to pull out the horse nearly nasal bone growth supernumerary teeth in 1 case.

关键词：微创拔牙术;CBCT;近鼻骨;倒置生长;多生牙

【中图分类号】  R782.11【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--02

【 key words 】 Minimally invasive tooth extraction technique; CBCT; Nearly nasal bone; The horse growth; Supernumerary teeth

多生牙又称额外牙，是正常牙数之外多生的牙齿。国内报道发病率为0.3%～3.8%[1]。常规拔除埋伏多生牙多采用常规凿骨法，对患者创伤大，术后并发症多，临床治疗效果不理想。随着医学水平的不断提高，超声骨刀应运而生，其独特的工作原理可选择性进行组织切割，且冷切割模式可避免损伤黏膜和血管神经等软组织损伤，有效降低治疗风险和难度[2]。现报告运用超声骨刀微创拔牙术拔除倒置生长近鼻底多生牙1例。

1 病例资料

患儿，男性，12岁，因半年前在外院正畸治疗时放射检查发现多生牙，要求拔除，于2022年1月21 日来我院。既往史：无拔牙史;否认全身系统疾病史。体格检查：面部基本对称，张口度三横指，开口型无异常。13-23牙齿萌出完全，12、23牙齿于唇侧生长;局部牙龈无明显红肿。锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）示：多生牙于13-23腭侧生长;右上多生牙于11-13根尖处生长，根尖于11处，牙冠于13处，近鼻底;左上多生牙于21、22根尖处倒置生长;牙体体表面均有骨质覆盖。（图1，2）

CBCT可提供三维影像信息可准确地判断多生牙的位置、数目、形态、牙根弯曲程度以及其与邻近重要组织结构的毗邻关系等[3]。我们通过CBCT发现本例倒置埋伏多生牙位置，排除禁忌症，告知拔牙风险，签署拔牙治疗知情同意书。选用STA局部浸润麻醉下14-22牙龈切开翻瓣，超声骨刀去骨微创拔除多生牙，清理拔牙创口，填塞进口明胶海绵，缝合，棉压止血。术后CBCT复查。（图3，4，5）

儿童埋伏多生牙一般多见于混合牙列和恒牙列，目前关于其发生的机制尚未完全清晰，其可占据正常牙齿位置，对恒牙正常生长产生影响，可导致牙列拥挤，造成恒牙异常，对患儿美观产生严重影响[4-5]。随着医学技术及理念的不断发展，精准医学、微创理念的概念被提出，临床对手术切口的准确、操作时间的缩短及术后反应减轻的要求越来越高，儿童拔除上颌埋伏多生牙的方法也不例外[6]。超声骨刀属于新型设备，通过低幅间歇性的超声波振动，选择性对骨组织进行切割。具有创伤轻、定位准确、操作简单、并发症少、患儿接受度高等特点，其应用可明显缩短手术时间，减轻患儿痛苦，减少邻牙软组织破坏和相关并发症。

通过本例患儿的治疗患儿创口小，在操作中未损伤患儿鼻部骨骼，无大量出血情况。患儿一周复诊，未出现肿胀、干槽症、邻牙损伤、感染等并发症的发生，拆线创口愈合良好。

文献复习微创拔牙术通过牙科专用切割手机去除牙阻力与骨阻力，术中充分翻瓣获取术区清晰术野，而后将多生牙快速切除且及时吸出血液以及组织等可保证术野清晰[7]。微创拔牙术具有以下优势：（1）术中避免暴力操作可减轻患儿不适感与畏惧感，提升患儿手术过程中的舒适度;（2）术中通过快速切 除多生牙可有效减轻骨组织压力，提升多生牙切除效率，缩 短手术时间，且术中清晰术野可有效避免对邻牙组织的伤害;（3）术中可保留骨组织，还可降低对多生牙四周组织的损伤[8-9]。启瑞等[10]研究结果显示，埋伏多生牙患儿采用微创 拔牙术治疗效果显著，可有效缩短手术时间并减轻术后疼痛，对于运用超声骨刀微创法拔除倒置生长在多生牙拔除治疗中可以广泛使用。

参考文献：

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陈丽根（1986.1），男，浙江平湖人，汉族，学士学位，主治医师，研究方向：种植外科和美学修复