高血压脑出血小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术效果

张子建

关键词：高血压脑出血;经外侧裂岛叶入路;小骨窗;血肿清除术;社会功能

【中图分类号】  R544.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

高血压并发症是高血压脑出血，男性人群中50-70岁容易发生此病，可见患者发生呕吐、恶心、剧烈头痛等症状[1]，升高颅内压，扩大血肿，会导致患者形成脑疝，对患者生命安全产生严重威胁。笔者选择50例高血压脑出血患者，研究采用从外侧裂岛叶入路小骨窗手术的疗效。

1 资料和方法

1.1资料

从我院2020年9月至2021年8月随机选择50例高血压脑出血患者，以抽签法分组，实验组患者25例，男女比15：10，年龄45-72（58.5±2.5）岁，25例患者纳入对照组中，男性例数14例，女性例数11例，年龄44-71（58.4±2.4）岁。对比以上基础资料，P>0.05。

1.2方法

采用大骨瓣开颅血肿清除术的患者纳入对照组，气管插管，为患者实施全麻处理，仰卧消毒铺巾，依据患者CT扫描结果，入路位置在距离患者血肿最近的皮质层，注意避开功能区操作。为患者实施颞瓣开颅处理，对患者大脑皮质进行穿刺，对血肿位置进行确定。颞中回切开皮质，对患者血肿进行有效清除，为患者实施减张缝合硬脑膜，给予患者实施去骨瓣减压处理。术后给予患者实施止血剂治疗、降压处理、脱水剂治疗等。

采用小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术的患者纳入实验组，麻醉、体位如对照组，入路部位是翼点，将一个4-5cm切口做在额颞部，铣下骨瓣，骨窗大小在2.5cm×3.0cm，经外侧裂岛叶入路并完成相关操作，首先引流脑脊液，然后将外侧裂以及蛛网膜钝性分离，剥离侧裂沟以暴露脑岛，对其表面无血管区进行穿刺，对血肿腔所在位置进行确定。对患者脑岛皮质进行电凝烧灼，将患者脑岛切开，对血肿进行有效清除，冲洗血肿腔，电凝止血。没有活动性出血之后，将引流管留置在创腔中，将止血纱布贴敷，对患者硬脑膜进行逐层缝合处理，然后关颅。术后处理同对照组。

1.3效果判定[2]

SF-36评分：测定数据中遵循SF-36评分标准。

ADL评分：测定数据中遵循ADL量表。

1.4统计学处理

SPSS25.0统计软件提出，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以%、[x±s]体现，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后1d的血肿清除率明显更高，实验组患者术后3个月的SF-36評分均明显更高，实验组患者术后昏迷时间、手术时间均明显更优，实验组患者术后6个月ADL评分明显更高，比较对照组患者，P<0.05。

对于高血压脑出血患者来说，病情严重，在剧烈升高血压情况下，会导致患者发生不良后果，例如血管破裂，分析患者病情改变，密切相关出血部位、速度以及量等，治疗患者过程中，应促进患者功能恢复，对患者出血损害进行有效下降。由于患者病情进展较快，尤其是患者长期血压升高，应及时就医。

由于高血压脑出血患者容易残疾以及死亡，应给予患者实施有效治疗，将有效、安全的手术方案选择，十分重要。若给予患者实施大骨瓣开颅血肿清除术，可以对患者血肿进行有效清除，但是切口大，损伤脑组织程度严重，不利于患者恢复神经功能。

对于高血压脑出血患者来说，经由外侧裂岛叶实施手术入路以完成患者的小骨窗血肿清除术治疗，可以取得较为理想的手术效果，临床应用价值较高。在显微镜下开展手术，患者周围血管可以清晰显示，对侧裂血管进行准确分离，避免对患者周围血管以及神经造成损伤。另外，在显微镜下，对患者血肿进行清除，可以将患者大部分血肿进行有效清除，患者血肿残留减少，在显微镜下，给予患者实施电凝止血处理，效率高，会减轻患者周围脑组织损伤。

此次实验得出：术后1d，实验组患者血肿清除率95%以上占比明显更高，在术后3个月的生活质量评分也明显更高，缩短患者术后昏迷时间、手术时间，另外，患者术后6个月日常生活能力评分也明显更高。

综上，小骨窗治疗中从外侧裂岛叶入路，高血压脑出血患者血肿清除率、生活质量、日常生活能力均高，术后昏迷以及手术时间缩短。

参考文献：

[1] 赵峻波， 赵伟. 小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血患者的短期随访研究[J]. 卒中与神经疾病， 2020， 27（1）：5.

[2] 宋金涛. 小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗基底节高血压脑出血患者的疗效分析[J]. 黑龙江医学， 2021， 45（13）：2.