骆常义运用益气活血法治疗卵圆孔未闭引起并发症经验

杨俊

关键词：卵圆孔未闭;益气活血法;益气化瘀方;骆常义

【中图分类号】 R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）是指卵圆孔未能融合。卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5～7个月左右融合。临床上若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭。是目前成人中最常见的一种先天性心脏异常，主要通过心脏彩超明确诊断。骆常义主任医师是全国第三、四批名老中医师带徒指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，重庆市名中医。重庆市万州区学术和学科带头人，从事临床工作50余年。具有较高的理论造诣，有丰富的经验。在治疗卵圆孔未闭引起并发症方面颇有心得，临床上取得较好疗效。笔者有幸跟诊学习，现将骆老治疗本病经验介绍如下。

1病因病机

传统医学无卵圆孔未闭的名称，中医认为其与先天禀赋不足有关。根据患者的临床表现可归为“胸痹”、“心悸”、“头痛”、“眩晕”等范畴。心主血脉，在心气的鼓动下，经脉气血通过络脉系统而营养人体器官、四肢百骸，维持人体正常生理机能，反之脉络系统受损，亦能影响到心[1]。本病病因为素体气血亏虚，心脉受损运行不畅，血滞成瘀，不能灌注全身;头为诸阳之会，脑为髓海，气血不能上荣于头部，瘀阻脉络，清窍失养，故而发病。骆老认为本病本虚标实，虚实夹杂。病位在心脑，气血亏虚是发病基础，以气虚为主，夹阴阳两虚、血瘀。瘀血是的病理产物，同时也是致病因素。所以迁延难愈，反复发作。

2辨治经验

卵圆孔未闭患者一般会反复出现心悸、胸闷、头痛、头晕、乏力等症状。骆老根据其气虚血瘀的病因病机，提出了益气活血化瘀的治疗思路，以求标本同治。自拟“益气化瘀方”，其基本组成为：西洋參8g（另顿兑服），麦门冬12g，五味子10g，黄芪30g，桃仁12g，红花10g，当归12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹参15g，葛根30g，全蝎6g，大枣15g，炙甘草6g。该方以生脉散合补阳还五汤加减而成。生脉散出自《内外伤辨惑论》，主要功用益气生津，敛阴止汗，现多改为汤剂使用。方中西洋参代人参，补气养阴，清热生津，为君药，麦冬养阴清热，润肺生津为臣药，五味子收敛耗散的心肺之气，为佐药。三药合用一补一润一敛。可以保护宗气，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。

骆老治疗本病时在辨证论治的基础上，依据原方加减变化。形体肥胖，头痛昏蒙呕恶痰涎加茯苓、半夏、白术以化痰降逆。头痛而眩，性情急躁，口干口苦加菊花、钩藤、夏枯草以平肝潜阳。心烦失眠加合欢皮、首乌藤、炒枣仁。脾胃虚弱加砂仁、山楂、鸡内金。同时嘱咐病人调整心态，保持愉悦心情，可以更好的提高治疗效果。

3验案举例

患者施某，女，17岁，2022年1月5日初诊。主诉：心悸、头痛、头晕加重1月。现病史：患者3年前因学习压力增大出现心悸、胸闷、头痛、头晕等症状，在当地治疗后病情稍好转。但后来症状时轻时重，反复发作。半月前心悸、头痛症状加重，神疲乏力，记忆力差，食欲不振，失眠多梦。做彩超提示卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流。颈部血管提示有斑块。西医治疗效果不佳，来骆老处寻求中医治疗。现面色萎黄，舌淡红边有齿痕，少苔，舌下静脉粗大迂曲，脉细。西医诊断为：1、卵圆孔未闭。2、偏头痛。中医诊断：1、心悸 气阴不足证2、头痛 气虚血瘀证。治法：益气活血，化瘀通络。方以益气化瘀方加减：西洋参8g（另顿兑服），麦门冬15g，五味子10g，黄芪30g，桃仁12g，红花10g，当归12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹参15g，葛根30g，全蝎6g，首乌藤30，炒枣仁15g，大枣15g，砂仁6g后下，炙甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服，分4次饭后半小时温服。二诊：患者心悸、胸闷、头痛、头晕症状明显减轻，精神、睡眠好转，食欲基本正常。上方桃仁减至10g，去首乌藤。继服14剂。服药方法同前。患者后未来复诊，电话随访告知病人恢复良好，生活如常。学习压力大时偶尔心悸，未诉头痛。嘱患者自行到药店购买生脉饮口服液服用。

按：患者有卵圆孔未闭病史，先天禀赋本不足。因学习压力增大，耗气伤精，心血亏虚，心神失养。故而心悸，胸闷，失眠多梦。气虚血不能灌注全身，运行不畅，血滞成瘀。不荣则痛、不通则痛。故而头痛、头晕。治以益气养阴活血，化瘀通络止痛。并佐以健脾安神。

经过治疗后患者病情明显好转，学习生活恢复正常人状态，疗效显著。骆老认为本病虽以气虚血瘀为主，兼有阴虚者也不占少数。故用西洋参代替人参，因其性苦，微寒。后者性苦，微温。前者更加符合病情。生地黄《神龙本草经》主“伤中、逐血痹”。《名医别录》主“通血脉，利气力”。故在治疗本病时也为非常重要的药物。综上所述，老师辨证准确，组方用药，依古法而不拘于古法，值得临床借鉴。

参考文献：

[1] 郭荣娟，张允岭.王永炎中医心脑病症讲稿[M] .北京：人民卫生出版社，2012：104