X线钡餐造影结合螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的临床价值

余惠娟

摘要：目的 分析X线钡餐造影结合螺旋CT扫描在食管癌术前分期中的应用价值。方法 纳入10例食管癌患者，所有患者均行X线钡餐造影结合螺旋CT检查。结果 2例Ⅰ～Ⅱ期，早期广泛或局限性肿块，无外侵及远处转移;4例Ⅲ期，外侵，纵膈淋巴结肿大，无远处转移;4例Ⅳ期，有外侵和远处转移。结论 予以食管癌患者X线钡餐造影结合螺旋CT扫描可提高术前Ⅲ～Ⅳ期诊断准确度。

关键词：食管癌;术前分期;X线钡餐造影;螺旋CT扫描

【中图分类号】  R571【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

食管癌是恶性肿瘤中的常见类型，对患者身心健康造成严重威胁。发病机制尚不清晰，可能与饮食习惯、遗传以及慢性炎症等因素有关[1]。发病初期症状不明显，确诊时大多已错过最佳治疗时机，使生存率大大降低。临床治疗主要以外科手术为主，但术前诊断的准确性决定着手术的成功率，故选择准确的诊断方式至关重要。基于此背景，本文选取10例食管癌患者作为研究对象，对X线钡餐造影结合螺旋CT扫描的诊断价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年6月-2018年6月收治的10例食管癌患者，所有患者均满足食管癌疾病相关诊断标准[2]，且经影像学检查确诊。其中，男6例，女4例，年龄43～79岁，均值（61.45±4.06）岁;肿瘤直径1.3～5.9cm，平均（3.25±1.08）cm;病理类型：3例鳞癌，4例腺癌，3例腺鳞癌。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

所有患者均行X线钡餐造影结合螺旋CT扫描检查：

X线钡餐造影检查：采用日本岛津公司生产的500mA FLEXA VISION型X线机检查。检查时取患者斜位或立位，吞服混水Ⅱ度硫酸钡剂（水与钡的比例：1：3）。之后行气钡同步双重造影。

螺旋CT扫描检查：采用德国西门子公司生产的64排128层螺旋CT仪器检查。取仰卧位，并指导其口服50mL的1.5%泛影葡糖胺发泡剂扩张食管;参数设置为：（1）管电压、管电流分别为120kv和100mAs;（2）重建层厚、层间距、准直器以及螺距分别设置为0.67mm、0.6mm、64mm×0.625mm以及0.2。然后经肘静脉高压为其注射碘伏醇320mg/mL，按照3mL/s的速度共注射80mL;然后以相同的注射速率注射30mL生理盐水，延迟25s;扫描范围以颈部-上腹部为主。

1.3 临床分期标准

以《食管癌国际TNM分期第7版解读与评价》[3]为依据，将食管癌分为Ⅰ期（腔内肿块增厚或局限性食管壁不超过5mm）、Ⅱ期（食管壁增厚超过5mm，但无外侵和远处转移）、Ⅲ期（食管壁增厚大于5mm，有外侵，且纵膈淋巴结肿大，但无远处转移）、Ⅳ期（食管壁增厚在5mm以上，外侵，有远处转移）。

2 结果

10例患者中，2例早期（Ⅰ～Ⅱ期），表现为早期广泛性或局限性肿块，无外侵、远处转移，其中，1例检查结果显示：食管中段呈不均匀增厚，管腔较狭窄，食道和胸主动脉间隙不清晰，病变和气管后壁与胸主动脉附件模糊;X线钡餐造影检查结果提示，食管中段可见一不规则充盈缺损，长度约2.7cm，具有管壁僵硬、黏膜不连续的特点。4例中期（Ⅲ期），表现为外侵，纵膈淋巴结肿大，无远处转移;4例晚期（Ⅳ期），表現为侵及食管周围，且有远处转移，其中，肺转移1例，肝脏转移3例。

3 讨论

目前，食管癌因其发病率高、死亡率高、预后差而受到世界医学界的高度关注。术前选择正确的检查方式、临床分期判定的准确性决定着食管癌患者的预后。为此，选择一种准确的检查方式至关重要。

临床诊断食管癌常采取纤维食管胃镜、食管黏膜细胞学检查法，但会为患者带来一定创伤，不易被患者接受。传统的X线钡餐造影结合胃镜检查在食管癌诊断中得到广泛应用。近年来，随着影像学发展水平的不断提高，螺旋CT检查更是为临床食管癌分期提供了重要依据。其中，X线钡餐造影具有实时动态观察的特点，可清晰看到食管肿瘤的生长方式、形态、部位以及黏膜结构、管壁蠕动的情况，提高早期细小病变的诊断率。螺旋CT操作简单，不会对患者造成创伤，它能清楚地显示食管癌肿块的范围、位置和大小，且能观察到周边组织器官情况，准确计算食管壁厚度，判断肿瘤侵及范围与淋巴结转移程度及有无远处转移，有助于食管癌的临床分期，治疗方案的制定和预后。但临床大量研究证实，单一采取X线钡餐造影或者螺旋CT检查有一定不足，如采用X线钡餐造影不能将食管周边结构、侵袭情况显示出来;单一螺旋CT检查不能将黏膜浅表病变状况显示出来[4]。将两者结合后，可明显提高食管癌分期诊断准确率。由本次研究结果可知，10例食管癌患者中，Ⅰ～Ⅱ期2例，为局限性或广泛性肿块，食管壁增厚超过5mm，但无外侵、远处转移;Ⅲ期4例，清晰可见外侵食管周围，纵膈淋巴结肿大，但未出现远处转移;Ⅳ期4例，包括3例肝脏转移和1例肺转移，具体表现为外侵食管周围，未发生远处转移。结果说明，联合检查方式可为临床准确诊断食管癌分期提供重要依据。

综上所述，X线钡餐造影与螺旋CT扫描检查具有操作简单、方便、安全性高的特点，可将其作为临床诊断食管癌分期的首选方案，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]崔芳芳，何贤英，宇传华，等.1990-2016年中国人群食管癌疾病负担变化趋势及危险因素分析[J].中国卫生统计，2021，38（1）：87-91，95.

[2]赫捷.食管癌规范化诊治指南[M].中国协和医科大学出版社，2013：8-10.

[3]陈龙奇.食管癌国际TNM分期第7版解读与评价[J].中华肿瘤杂志，2010，32（3）：237-240.

[4]胡知文.X线钡餐造影、螺旋CT扫描单独及联合检查在食管癌术前分期评估中的应用价值分析[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（1）：120-123.