开腹手术与腹腔镜手术在肝癌患者中的应用效果分析

董智超

肇东市人民医院,黑龙江 肇东 151100

肝癌即肝脏恶性肿瘤，为临床常见的消化系统肿瘤，也是世界上最常见且最恶性的肿瘤之一，并且具有较高的病死率[1]，大多数患者一经诊断便是中晚期患者。在治疗方面，肝癌对化疗和放疗不敏感，其治疗方法多种多样，每种方法各有其优缺点[2]，目前临床上治疗肝癌的首选治疗方案仍是手术切除癌组织，也是患者获得长期生存的最重要的手段。以往肝癌常采用传统的开腹手术方式进行治疗，随着我国微创技术的不断创新和发展，腹腔镜技术也逐步拓宽应用在肝癌手术中，与传统的手术方式相比腹腔镜技术极大的降低了手术创伤。为比较两种手术方式对肝癌治疗的临床应用效果，本研究开展分组对照实验，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取98例肝癌患者，在2019年4月－2021年09月期间于本院接受治疗，根据随机数字法，将研究对象按照1∶1的比例分为对照组(n＝49)以及实验组(n＝49)。对照组男性患者31例，女性患者18例;患者最小年龄38岁，最大年龄76岁，平均年龄为(53.68±10.55)岁。实验组男性患者33例，女性患者16例，患者最小年龄37岁。最大年龄79岁，平均年龄为(54.62±10.73)岁。两组患者在临床基本资料上经统计学方法处理，结果显示对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行分组比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)临床明确诊断为肝癌患者，有病理学检查结果支持诊断;(2)初次诊断为肝癌患者;(3)患者肝功能正常，心、肺、肾等重要器官功能正常;(4)所有患者及其家属均知情并同意试验。

1.2.2 排除标准:(1)肾脏疾病合并其他严重疾病者;(2)严重精神疾病者;(3)有肝脏、腹腔手术史患者;(4)合并肿瘤转移患者;(5)失去手术治疗机会患者;(6)存在手术禁忌症患者。

1.3 方法 两组患者入组后均完善相关临床检查及术前准备等。

对照组患者选择传统开腹手术进行治疗，麻醉方式选择全麻，患者取仰卧位，根据术中需要调整手术台角度。腹部做长度在20～30cm的“L”型切口，逐层切开腹部，游离切段肝周围韧带，充分显露肝叶，

根据病灶所在位置不同，预阻断左或右半肝入肝血流，仔细分离后结扎相关血管，在脉管结果比较多时缝扎切段，按照肝段、肝叶的标志，将患者的肝实质采用传统肝脏切除术进行切割，并实施电凝血对出血部位，使用生理盐水对患者腹腔部进行冲洗，放置引流装置，关闭腹腔。

实验组患者选择腹腔镜手术进行治疗，麻醉方式选择为全麻，患者取仰卧位，根据术中需要调整手术台的角度。脐下穿刺建立压力在12～14mm Hg之间的CO2气腹，根据患者病变位置选择合适部位做操作口，切口长度在1cm左右，置入腹腔镜以及操作器械。对患者病变部位、大小、与周围组织之间的关系等进行观察，游离切段肝脏周围韧带，游离显露肝叶，游离解剖第一肝门预控制入肝血流，游离解剖第二肝门预控制出肝血流，按照肝段、肝叶解剖学标志，对病变组织进行切除，在肝内夹闭、切段肝静脉分支，对肝创面出血点进行电凝止血。冲洗腹腔，观察无出血点后，创面下放置腹腔引流装置，腹腔镜标本袋取出标本，术毕。

1.4 观察指标 观察比较腹腔镜患者与开腹肝切除患者手术中手术时间、出血量;手术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间以及术后并发症发生情况等。

1.5 统计学方法 利用统计学软件SPSS 29.0软件对研究中数据进行处理，以保证其具有科学性和准确性。本研究计量资料采用(±s)进行表示，为验证其是否具有统计学意义，进行t检验;计数资料采用进行表示，为验证其是否具有统计学意义，进行x2检验。以差异P＜0.05为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔镜与开腹肝切除患者术中情况比较 实验组患者手术时间(231.26±20.63min)明显少于对照组(275.14±20.15min)，两组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术中实验组患者出血量(349.12±72.65ml)明显少于对照组(482.54±81.05ml)，两组手术出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

出血量(ml)对 照 组 49 275.14±20.15 482.54±81.05实 验 组 49 231.26±20.63 349.12±72.65 t－10.651 8.580 P－0.000 0.000组别 例数 手术时间(min)

2.2 腹腔镜与开腹肝切除患者术后情况比较 两组患者术后恢复顺利，实验组引流管拔除时间(4.21±1.23d)明显低于对照组(6.94±1.65d)，两组引流管拔除时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组肛门排气时间(1.48±0.34d)明显低于对照组(1.93±0.33d)，两组肛门排气时间比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组病人住院时间(11.93±2.54)明显低于对照组(15.82±2.65d)，两组住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)

组别 例数 肛门排气时间(d) 引流管拔除(d) 住院时间(d)对 照 组 49 1.93±0.33 6.94±1.65 15.82±2.65实 验 组 49 1.48±0.34 4.21±1.23 11.93±2.54 t－6.648 9.285 7.418 P－0.000 0.000 0.000

2.3 腹腔镜与开腹肝切除患者术后并发症情况比较两组患者术后并发症发生情况，其中实验组患者肝功能衰竭1(2.04%)例低于对照组4(8.16%)例;实验组继发感染1(2.04%)对于对照组0例，实验组破裂出血0例低于对照组3(6.12%)例;实验组胸腔积液0例低于对照组2(4.08%)例;实验组胆汁瘘1(2.04%)例低于对照组2(4.08%)例;实验组术后并发症总发生3(6.12%)例显著低于对照组术后并发症总发生11(22.44%)例，两组最终总发生数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n,(%)]

3 讨 论

肝切除是现今为止治疗肝癌患者的最为有效的方法[3]，传统开腹手术在肝癌患者中应用局限性较高，首先过大的手术切口对患者而言为一种较大的创伤，易使患者的腹腔部位长期处于空气中，增加患者的痛苦，且术后患者切口疼痛恢复周期较长，对患者身体机能的损伤较为严重[4]。随着腹腔镜相关技术不断成熟，腹腔镜越来越多的应用到腹部手术[5]，得到广泛的应用，在操作过程中可360度大范围的探查患者腹腔或胸腔内的病变[6]。其在临床手术治疗阶段展现出良好的效果，其应用价值及前景广阔，是治疗肝癌较为优质的技术。为分析比较传统开腹手术与腹腔镜手术指肝癌患者中的应用效果，本研究开展分组对照实验，结果显示:实验组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管拔除时间以及住院时间均显著少于对照组，均P＜0.05;而患者术后肝功能衰竭、继发感染、破裂出血、胸腔积液、胆汁瘘等并发症累计发生情况实验组患者显著低于对照组，对比差异有显著性，P＜0.05。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优势:手术创伤小，腹腔内的黏连较开腹手术少，相关并发症的发生概率低，手术安全性更高，可适当放宽手术条件，提高了患者的舒适度，同时改善了患者术后的护理，使得更多患者可接受治疗;患者术后恢复快，对患者免疫系统破快较轻，可尽早进行康复训练等，对患者身体机能的损伤较小[7]，对于化疗及癌症肿瘤等的治疗有着显著的优势。

综上所述，腹腔镜手术由于具有创伤小、安全性高以及术后恢复快等优势，在肝癌患者中应用优势明显，临床推广应用可行性较高。