18F-FDG PET/CT诊断肝细胞癌及胆管细胞癌的准确性比较

陈萍 周和平 朱亚男

原发性肝癌主要包括胆管细胞癌(CC)、肝细胞癌(HCC)、未分化癌、胆管囊腺瘤等，其中HCC最常见(占90%以上)，其次为CC(约占5%)[1-2]。目前，临床诊断肝癌多采用磁共振成像、CT、B超等方式，但这些诊断方式只能提供解剖图像[3]。PET的功能代谢影像可从分子水平显示病灶信息，PET/CT在显示肿瘤的形态同时明显反应肿瘤代谢特征，有利于肿瘤分型和分期[4-5]。本研究回顾分析18F-FDG PET/CT诊断HCC和CC的应用，为临床诊断鉴别提供依据。

资料与方法

一、一般资料

分析安康市中心医院肝癌患者132例的资料，入选时间为2018年3月至2021年3月，其中HCC患者90例，CC患者42例，患者均经手术、穿刺病理组织活检及临床随访证实。HCC患者男、女分别为72、18例，年龄24～78(52.46±5.12)岁；CC患者男、女分别为23、19例，年龄23～78(55.26±5.16)岁。本研究经院医学伦理审核。

二、研究方法

(一)18F-FDG PET/CT检查 首先回旋加速器(美国GE公司)合成18F-FDG，放化产物纯度在95%以上。检查前常规禁食，经三通管静脉注18F-FDG(5.5 MBq/kg)，静卧1 h待检。PET/CT扫描仪扫描，设置管电压、电流以及螺距、层厚、球管单圈旋转时间分别为140 kV、160～200 mA、0.75 mm、5 mm、0.8 s。二维采集线PET发射扫描，OSEM法重建PET图像，图像衰减校正并标准法重建CT图像，完成以上操作后W和Xeleris工作站对PET和CT图像进行帧间图像融合。

(二)影像学分析 由1名影像学医师和1名核医学医师采用双盲法CT图像、PET图像和PET/PET融合图像进行分析，意见不统一经协商确定，首先，用视觉法判断正常病变、正常生理摄取和伪影，观察病变的形态、密度和位置，然后通过半定量分析勾画出感兴趣区域(ROI)，并计算该区域的最大标准摄取量(SUVmax)，对于多发病灶，用CT图像勾勒出所有可分辨的ROI，对于CT上密度相等、18F-FDG浓度不明显的病灶，联合增强扫描勾画出ROI，将病灶18F-FDG浓度高于周围正常肝组织病灶诊断为阳性，反之则诊断为阴性。

三、统计学分析

结 果

一、两组SUVmax值比较

HCC患者SUVmax值为(5.12±2.03)较CC患者(7.64±2.14)显著低(t=6.529，P=0.000)。

二、18F-FDG PET/CT检查结果

HCC检查出18F-FDG PET/CT阳性52例，其中单发病灶35例，多发病灶17例；病变位于左、右叶13、30例，弥漫性9例；42例CC患者阳性39例，其中单、多发病灶分别24、15例；病变位于左、右叶及弥漫性分别16、15、8例。

三、HCC诊断结果

HCC的诊断结果见表1，诊断一致性差(Kappa值0.307)。

表1 HCC诊断结果

四、CC诊断结果CC的诊断结果见表2，Kappa值为0.912，一致性好。

表2 CCC诊断结果

讨 论

由于基因作用相同，正常细胞癌变后其代谢情况会出现明显差异，18F-FDG PET/CT能反映组织的糖代谢情况，其对肿瘤的诊断就依据病变位置与正常组织糖代谢活性的差异[6]。

18F-FDG与葡萄糖有相似的结构及代谢特征，注入后随血液流遍全身，Glut转运至细胞并与HK发生反应成为FDG-6磷酸盐，正常葡萄糖被HK硫酸化为葡萄糖-6-磷酸，可进行下一步反应进入循环[7-8]，但18F-FDG代谢产物FDG-6磷酸盐由于酶底物不匹配使其滞留于细胞内，肿瘤细胞中Glut mRNA表达高，HK表达增加，对18F-FDG再摄取强，表现为高浓度18F-FDG[9-10]。HCC患者SUVmax值为(5.12±2.03)显著低于CC患者(7.64±2.14)，表明二者对18F-FDG再摄取存在差异。

本研究中CC经18F-FDG PET/CT诊断灵敏、特异度均较高，达90%以上，Kappa为0.912，一致性强。18F-FDG PET/CT诊断HCC检出率仅为57.78%，准确率为0.644，显著低于CC检出率92.86%及准确率0.962。其原因分析如下：高分化HCC具有较强的葡萄糖-6-磷酸酶活性，可加速游离18F-FDG生成。游离18F-FDG可穿过细胞膜离开肿瘤细胞，肿瘤内18F-FDG脱离，表现为假阴性[11-12]。同时，HCC肿瘤细胞膜外Glut-1、Glut-3降低，其对18F-FDG再摄取变弱，导致假阴性出现[13]。而大部分CCC分化程度较低，假阴性结果的可能性较小，且CCC肿瘤细胞中葡萄糖-6-磷酸酶酶含量接近0，Glut-1、Glut-3水平比周围正常肝组织明显要高，对18F-FDG有较强的再摄取能力，故18F-FDG PET/CT诊断CCC准确率相较于HCC明显提高[14-15]。

综上，HCC的SUVmax值显著低于CC，18F-FDG PET/CT诊断HCC准确率高，在诊断HCC特别高分化HCC时可能有假阴性，应结合影像学检查及实验室指标综合分析，避免漏诊。