轻量型补片与中量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用比较

刘俊杰

（宜兴市官林医院普外科，江苏 无锡 214251）

无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的主要方法，即以人工生物材料为补片，强化腹股沟管后壁，使修补后周围组织无张力，适用于各种类型的股疝、斜疝、直疝。补片分为轻量型补片、中量型补片和重量型补片，其中中量型补片的重要组成材料为聚丙烯，具有抗张力强、质地柔软、不受化学物质影响等优势，但其应用到无张力疝修补术中将引发机体较强烈的组织异物反应，且不适感较重，导致治疗效果不佳[1-2]。相关研究发现，轻量型补片主要由聚丙烯与聚糖乳糖两种成分构成，导致聚丙烯材料不被吸收的成分有所降低，网孔大小与密度也有所增加，且其同样具备强效的抗张力，加之厚度超薄，因此，术后炎性反应较低，临床应用价值较高[3-4]。基于此，本研究分析了轻量型补片与中量型补片应用于腹股沟疝无张力疝修补术中对患者炎性反应与安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年1月至2020年1月于宜兴市官林医院进行无张力疝修补术的135例患者分为对照组（67例）与试验组（68例）。对照组患者中男、女性分别为63、4例；年龄30～80岁，平均（58.61±3.85）岁；腹股沟疝类型：斜疝51例，股疝6例，直疝10例。试验组患者中男、女性分别为65、3例；年龄30～80岁，平均（58.82±3.77）岁；腹股沟疝类型：斜疝50例，直疝10例，股疝8例。两组患者的性别、年龄、腹股沟疝类型经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可实施比较。纳入标准：符合《实用腹股沟疝外科学》[5]中腹股沟疝的诊断标准，且均为单侧疝、具有手术指征者；无凝血功能障碍者；首次接受腹股沟疝无张力疝修补术者等。排除标准：难复性疝与绞窄性疝者；合并严重慢性疾病者；长期服用激素类药物者；存在精神问题或者沟通障碍者等。本研究经宜兴市官林医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者均行无张力疝修补术：患者取平卧位，实施硬膜外麻醉，于腹股沟处作一个斜切口，长度约6 cm，上达腹股沟韧带中点2 cm处，下至耻骨结节处。将腹外斜肌腱膜与外环切开，提起并钝性分离腹外斜肌腱膜，露出疝囊，并将疝囊及其内容物回纳入腹腔，若疝囊巨大，则应进行离断处理，缝合腹腔端翻入腹腔。之后在腹外斜肌腱膜下、腹横肌腱弓、腹内斜肌浅面置入补片，男性固定于精索后方，女性固定于腹外斜肌腱膜下间隙，补片的大小依据患者机体局部缺损程度而定。置入补片时注意充分展平，最后予以吸收缝合线进行缝合，逐层缝合皮下组织与皮肤[6]。手术过程中，对照组采用美国Davol Inc, Subsidiary of C.R. Bard, Inc的中量型疝修补补片Bard 3D Max Mesh（84 g/m2），试验组采用轻量型疝修补补片Bard 3D Max Mesh（28 g/m2）。术后予以两组患者常规抗炎处理，并于术后随访1年。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等手术相关指标，并进行对比。②于空腹状态下，采集两组患者术前与术后24 h静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素 -6（IL-6）、C- 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。③统计并比较两组在术后3、6、12个月时异物感、不适感的患者占比情况，通过患者主观感受进行评价。④统计两组患者术后1年内的并发症发生情况，包括切口感染、阴囊血肿、慢性疼痛、尿潴留等，并进行比较，同时统计腹股沟疝复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料（异物感与不适感、并发症发生情况与复发率）和计量资料（手术相关指标、炎性因子水平）分别以[ 例 (%)]、(±s)表示，两组间比较分别采用χ2检验和t检验，多时间点计数资料比较采用χ2趋势检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组患者各项手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间）经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后下床活动时间(h) 住院时间(d)对照组 67 63.23±10.67 15.87±2.35 6.68±2.68 5.02±1.61试验组 68 65.12±10.78 16.13±2.31 6.61±2.83 4.95±1.59 t值 1.024 0.648 0.148 0.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 炎性因子水平 与术前比，术后24 h两组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著升高，但试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；CRP：C- 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 67 10.80±1.41 17.35±1.85* 3.63±0.56 17.11±2.89* 21.62±4.84 32.35±5.62*试验组 68 10.83±1.45 15.22±1.67* 3.77±0.66 15.21±2.65* 21.01±4.52 28.01±5.37*t值 0.122 7.024 1.328 3.982 0.757 4.588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 异物感与不适感 术后3～12个月，试验组的不适感患者占比均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组的异物感患者占比经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者异物感与不适感比较[ 例(%)]

2.4 并发症发生情况与复发率 术后1年，试验组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的复发率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

3 讨论

腹股沟疝是一种临床常见病，多发于中老年人群，该疾病主要由腹腔压力升高、腹壁组织强度下降等所致，可造成腹腔脏器向体表突出，疼痛感较为强烈，影响患者的正常行走[7-8]。近年来，随着医疗技术水平的逐渐提高，腹股沟疝无张力修补术成为治疗腹股沟疝的主要方法，其具有创伤小、术后并发症少等优势。

术中补片的作用十分重要，中量型补片的抗张力强度较高，同时编织股丝也越多，网孔越小，术后患者的机体组织可能无法完全与补片的网孔相融，进而形成较为密切的瘢痕，并因此给患者带来不适感[9]。轻量型补片主要由聚丙烯与聚糖乳糖两种材料共同制成，不仅具有传统补片的生物学稳定、组织相容性好等特性，还具有质地柔软、超薄、大网孔径等优势，在无张力疝修补术中应用的安全性较高[10]；据相关研究结果显示，中量型补片在患者术后3个月时聚丙烯成分降至30%以下，而轻量型补片基本被完全吸收[11]。本研究中，术后24 h，试验组患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，而两组患者的手术相关指标经比较，差异均无统计学意义，提示相较于中量型补片，轻量型补片对腹股沟疝无张力疝修补术后患者炎性因子水平的影响较轻，且不影响手术进展，利于术后恢复。分析其原因在于，手术作为一种侵入性操作，必然会使患者出现不同程度的应激反应，导致炎性因子水平明显升高，加大患者术后感染风险，而轻量型补片中的聚丙烯含量较低，置入体内后周围组织的纤维化程度降低，患者腹壁的顺应性优于中量型补片；且轻量型补片的网孔较大，更易与机体组织相融，进而降低对机体炎性反应的影响[12]。

由于轻量型补片不仅具有高抗张力的特点，还能够满足生理要求的机械强度，不会加重损伤，术后复发率低；且轻量型补片的大网孔径设计，可加快创面液体流动速度，从而加快病情康复[13]。中量型补片的强度远高于其被腹壁撕裂所需的强度，这种多余的强度会降低患者术后腹壁的活动度，并形成瘢痕，术后易发生多种并发症，且异物不适感较为明显[14]。本研究中，术后3～12个月，试验组的异物感患者占比与术后1年的并发症总发生率均显著低于对照组，提示相较于中量型补片，轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的安全性更高，更有利于疾病恢复。

综上，相较于中量型补片，轻量型补片在腹股沟疝无张力疝修补术的治疗中，能够减轻因手术给患者机体造成的炎性反应，从而减少术后并发症的发生，且患者不适感较轻，更易被患者接受。但本研究纳入对象较少，临床后期可扩大样本量，进一步探究轻量型补片在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用效果，为临床治疗腹股沟疝提供有效参考依据。