基于标准化病人的情境模拟教学对本科护生非技术性技能的影响

□卢 苹 肖孟娟 文艳红 李婷婷 曾 静

目前对于临床护理人员而言，不仅需要具备扎实的理论与操作基础，同时对非技术技能要求也逐渐提高，但有关研究统计，我国护理学专业非技术技能远低于美国常模，因此探索适合本科实习同学非技术性技能教学培养方法迫在眉睫[1]。标准化病人(SP)是指较为逼真地再现临床真实情况，但全面推行这一技术受SP缺乏和志愿者时间等问题限制，因此学生SP则成为理想选择；而情景模拟教学则是基于案例教学法之上成长起来的一种新型教学方案，让学生感受接近真实的场景，身临其境，灵活运用自身所学的理论知识，提升能力、加深情感体验[2]。学校护理系拥有省级示范实验实训中心，现尝试对2019级本科实习同学在临床教学进行创新改革，采用基于标准化病人的情境模拟教学，具体情况如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。选取某高校2019级100名本科实习同学为研究对象，纳入标准[3]：一是均为全国高考统招学生。二是年龄≥21岁。三是均顺利完成学校四年制学习并取得本科学历。四是均取得研究对象知情同意。排除标准：一方面是无法遵守实习期间有关规章制度者。另一方面是培训期间请假者。依据随机数表法分成对照组和研究组各50人，两组男女比例分别为2∶48、3∶47；年龄分别为22～25岁、21～25岁，均值分别为(23.14±1.05)岁、(23.28±1.10)岁。两组护生的一般资料相比不存在统计学差异(P<0.05)。值得比较。

(二)方法。对照组采取传统实习带教方法，即科室总带教经PPT演示、操作示范和分组练习等手段给实习同学开展心内科相关操作培训，培训时间为4周。

研究组采用基于标准化病人的情景模拟教学，将学生等均分为7～8人的多个小组，围绕“心血管系统疾病”展开项目实训，选择“冠心病”为基础案例，设计多个实训情境，包括病人入院时基线资料评估与健康宣教、生命体征的测量、高血压降压配合及出院宣教等。具体授课计划如下：一是课前准备：教师负责提前2周为将内科护理实训内容及案例情景通过微信群平台发送至每位实习同学的手上；实习同学则负责撰写脚本于课前2～3d交给教师，进行角色扮演，自行与实训管理员取得联系，主动进行模拟彩排；标准化病人事先通过了为期1年的相关培训与考核，熟练掌握标准化病人的表演技巧。二是课堂情境模拟演练：教师根据课程大纲要求解析实训项目的学习目标，安排好实习同学上台进行情境演示；实习同学提前准备好用物，按照剧本既定角色，配合标准化病人重现实训情境，进行相关护理操作，演示结束后对自身和小组演示的优缺点进行评价；标准化病人则应当忠实于案例，沉浸角色，给予适当的反馈。三是总结评价：教师对实习同学的多个环节进行评价，并指出其中存在的问题予以引导；同时标准化病人也对实习同学的表演进行点评，使实习同学之间取长补短，共同进步。

(三)观察指标及评价工具。教学结束后，由科室派代表对其理论知识基础进行考核，理论考核内容均为同一套考题，包含选择题共50分，简答题30分，案例分析题20分。总分为100分，分数越高，代表成绩越佳。统计其中≥60分及格人数和>80分的优秀人数；参考Cha等人[4]编制的护理非技术性技能调查表，表中包括人文关怀、沟通交流、团队协作、临床思维以及解决问题等5大维度，共18个条目，各个条目均采用Likert5级评分法，由1～5分分别表示非常不好至非常优秀5个选项，最低19分，最高分90分，分值越高，表明效果越好。

二、结果

(一)两组成绩比较。两组理论成绩相比差异显著，即研究组平均理论成绩与考试优秀率、及格率更高，组间差异显赫(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组成绩比较(n=50)

(二)两组学生教学前后的非技术性技能水平比较。教学前，两组学生的护理非技术性技能各指标相比不存在统计学差异(P<0.05)，教学后两组实习同学的非技术性技能评分均有所升高，但研究组实习同学各项非技术性技能评分均高于对照组，组间差异显赫(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组学生教学前后的非技术性技能水平比较(n=50，分)

三、讨论

自2002年4月，国际医学教育组织发布的全球医学教育中提出，在七大领域之中包括了两项主要技能，即人文关怀和沟通技能[5]。本科实习护士承接了未来护理建设的重要任务，除了需要具备扎实的理论与专业技术之外，具备良好的非技术性技能也是目前用人单位重点关注的内容[6]。非技术性技能包括了社交能力、角色适应、分析与解决问题的能力，但我国护理学专业学生的非技术技能处于较低水平，且至今未得到足够重视，因此研究项目处于空缺状态[7]。

在以往常规的教学模式中，教师依据教学大纲开展讲解，学生多是被动接受有关知识，学习兴趣低下，无法灵活运用所学知识，一定程度上影响到教学效果及质量。而情景模拟教学是完美结合了训练设施和环境设施，能激发出实习同学的兴趣[8]。不同情景下有着丰富的环境内容，使实习同学身在其中，进一步提高其综合素质。本研究通过调查发现，研究组护生的理论成绩较对照组更高(P<0.05)。教学前，两组学生的护理非技术性技能各指标相比不存在统计学差异(P<0.05)，教学后两组实习同学的非技术性技能评分均有所升高，但研究组实习同学各项非技术性技能评分均高于对照组。由此可见，基于标准化病人的情境模拟教学，能够真实再现病人的实际情况，包括患者的症状、表情等，使实习同学从中体验和揣摩相应的角色，切身体会患者的感受，获得有信息的双向流动，提高了学生人文观念和沟通能力[9～10]；同时本科实习同学能够迅速鉴别病人存在的问题及相应的处理对策，并及时调整言行举止，以适应变化的护理情境，并持续发散思维，提高其临床思维能力，当学习热情在老师的引导下被充分激发后，继而提高教学满意度[11～12]。

综上所述，实施基于标准化病人的情境模拟教学，将显著提高本科护生的理论知识与专业技术水平，同时能够发挥非技术性技能水平提升的效果，达到全方面培养高素质护理人才的目的。