养老机构轻度认知障碍老年人睡眠质量及影响因素研究

蔡真真，王晓霞，骆钰婷，林榕，2，李红，2

预计到2050年，中国老年人将增至4.87亿，占中国总人数的34.9%[1]。随着养老需求的增加，政府加大财政和政策上对养老机构建设的支持，养老机构已经成为养老服务体系的重要部分，养老机构老年人的身心健康促进问题日渐得到重视。轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)是介于正常衰老的认知变化和临床痴呆(Alzheimer′s Disease，AD)之间的过渡期，是一种病理性的疾病，患者在记忆、语言、注意、视空间、执行、定向等认知领域有一定的功能障碍，且保持着正常的日常生活能力。MCI是预防痴呆的关键期，专家建议在该阶段就进行风险因素干预。睡眠是老年人健康促进的一个重要方面，但老年人深度睡眠及总睡眠时间减少，浅睡眠时间增加[2]，且受到身体、环境和健康因素的影响[3]，因此，老年人睡眠障碍不能简单地将其视为衰老的正常后果。研究表明，睡眠可以对记忆起到巩固作用[4]，在认知储备中扮演重要角色[5]。睡眠障碍可能是MCI的非认知症状，也是危险因素[6]，会增加患者进展为痴呆的风险[7]。故了解MCI老年人睡眠质量现状，分析其影响因素并及时提供适宜治疗方法十分必要。本研究调查养老机构MCI老年人睡眠质量现况，并分析其影响因素，旨在为制订解决MCI老年人睡眠问题的适宜计划提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 通过福建省立医院伦理委员会批准(审批号K2020-06-005)后，于2020年6～9月采取便利抽样法对福州4所养老机构老年人进行调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②入住养老机构≥3个月；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①视力或听力障碍；②精神分裂症或精神病史；③无法进行普通话交流；④昏迷、患有重大疾病或处于终末期；⑤患有严重躯体疾病。本研究有效调查365名老年人，按照2018年中国痴呆和认知障碍诊治指南中MCI的诊断标准[8]、蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[9]和简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[10]筛查，其中25名认知正常，65名达到痴呆诊断标准，275名为MCI。MCI老年人中，女183人，男92人；年龄60～96(77.67±8.39)岁。文化程度：文盲8人，小学34人，初中57人，高中或中专88人，大专及以上88人。居住单人间45人，双人间191人，三人间及以上39人。退休前职业：工人35人，农民8人，军人5人，行政人员63人，科技人员17人，教师40人，医务人员17人，经商70人，其他20人。目前月收入：<1 000元9人，1 000～元56人，3 000～元119人，>5 000元91人。BMI：<18.5者22人，18.5～者142人，24～28者89人，>28者22人。吸烟10人，饮酒23人。文娱活动频次：0次/周125人，1～2次/周76人，3～5次/周28人，>5次/周46人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住房间、退休前职业、每月收入、BMI、慢性病个数、助眠药物使用情况、失眠家族史、吸烟、饮酒、参加体育锻炼情况、参加文娱活动情况、参加机构组织活动情况。

1.2.1.2蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MoCA) 是快速筛查MCI的评定工具，能够较全面地评估MCI患者认知功能损害特点。采用靳慧[9]汉化的长沙版MoCA用以测试认知功能，包括视空间执行能力、命名、记忆和注意等8项认知评估。总分30分，其中文盲组≤13分、小学组≤19分、初中及以上组≤24分可判定为认知功能受损。

1.2.1.3简易精神状态量表(Mini-Mental State Exa-mination，MMSE) 用于筛查痴呆患者，采用王征宇[10]修订的版本，30个条目，共30分。以文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分判定为异常。本研究在MoCA的基础上进一步采用MMSE以排除痴呆者。

1.2.1.4匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 用于评估近1个月的睡眠情况，涵盖7个维度，每个维度按0～3等级计分，各维度得分为PSQI总分，总分为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。本研究以得分5分以上视为有睡眠问题[11]。

1.2.2资料收集方法 经统一培训8名资料调查员后，采用统一指导语和评分标准，在研究对象房间内采用面对面方式收集资料。本研究共发放并回收377份问卷，有效问卷365份，有效回收率为96.82%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计描述、秩和检验及logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1养老机构老年人睡眠质量情况 认知正常老年人PSQI得分为6.0(3.0，10.0)，MCI和AD老年人PSQI得分分别为8.0(5.0，12.0)和7.0(4.0，11.0)。共189(68.73%)名MCI老年人PSQI得分大于5分。三种认知状态老年人PSQI得分比较，Hc=2.973，P=0.053。MCI老年人PSQI得分见表1。

表1 MCI老年人PSQI评分(n=275)

2.2不同特征MCI老年人睡眠质量评分比较 不同年龄、性别、文化程度、居住房间、退休前职业、月收入、BMI、是否吸烟、饮酒及参加不同频次娱乐活动的MCI老年人睡眠质量评分差异无统计学意义(均P>0.05)，有统计学差异的项目及比较，见表2。

表2 不同特征MCI老年人睡眠质量评分比较有统计学差异的项目

2.3养老机构MCI老年人PSQI得分的多因素分析 以PSQI总分是否大于5分(否=0，是=1)为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。分析结果见表3。

表3 养老机构MCI老年人睡眠质量影响因素的多因素分析(n=275)

3 讨论

3.1养老机构MCI老年人睡眠障碍问题较突出 本研究调查结果显示，养老机构68.73%的MCI老年人总体睡眠质量不佳，MCI老年人睡眠质量明显低于认知正常老年人，但是与痴呆老年人的差别不大。调查发现的MCI老年人入睡时间延长、持续睡眠时间过短、睡眠效率较低和日间功能障碍等问题与牟焕玉[12]的调查结果相近。MCI老年人睡眠障碍的原因可能与随着年龄的增长睡眠过程呈碎片化趋势，从而导致睡眠深度、恢复性睡眠和睡眠持续时间减少有关[2]。除此之外，最近的证据也表明，在AD早期就会出现睡眠-觉醒周期和昼夜节律的破坏[13]。睡眠时间过短或过长均与认知水平下降有关[14]。从睡眠和痴呆生物标记物的关系上看，β-淀粉样蛋白沉积量增加导致睡眠质量下降，较差的睡眠质量又会导致β-淀粉样蛋白进一步增加和积累，由此形成恶性循环[15]。但是睡眠这一非认知症状在MCI阶段容易被忽视，多数养老机构睡眠现况调查研究没有对认知功能进行详细描述[16]，没有报道轻度或中度认知障碍的参与者数量和情况，因此需要引起对MCI老年人睡眠问题的重视。再者，由于养老机构的特殊性和中国文化的影响，老年人愿意来到养老机构意味着他们没有亲人照顾，身体普遍脆弱。老年人在陌生的环境中，生活作息不得不与他人同步，自主活动能力受限，部分人更倾向于减少日间活动，因此白天卧床时间增加，晚上上床时间过早，从而造成睡眠压力不足。甚至部分老年人习惯睡前在床上看电视、阅读书籍，削弱床与睡眠之间的条件反射，造成睡眠效率低下。因此建议养老机构存在睡眠障碍问题的MCI老年人不要过早上床，可以通过训练固定的上床、下床时间，白天减少午睡，坚持适量的运动，不在床上做与睡眠无关的事，以此积累足够的睡眠压力，帮助更快入睡，提高睡眠效率。

3.2养老机构MCI老年人睡眠质量的影响因素分析

3.2.1婚姻状况 本研究发现，无配偶陪伴的MCI老年人PSQI得分显著高于有配偶陪伴者(P<0.01)。丧偶和单身的MCI群体失眠的比例较高，这与其他研究结果一致[17]。睡眠结构会随着年龄增长而变化，老年人的睡眠障碍更多地取决于身体、环境和健康因素[3]。丧偶或者单身的MCI老年人缺少亲人及朋友等社会支持，处于陌生的居住环境，更容易产生孤独感，进而出现焦虑及抑郁情绪导致睡眠质量下降[12，18]。因此，对于无配偶陪伴的MCI老年人，要给予更多的关注和关爱，鼓励并支持其参与团体活动，减轻其孤独感，帮助获得更多社会支持资源。

3.2.2助眠药物的使用 本研究发现，养老机构MCI老年人睡眠质量与助眠药物的使用情况有关，24.36%的调查对象长期服用助眠药物，且服药频率大多数≥3次/周，与其他研究[12]一致。部分MCI老年人受睡眠障碍的困扰较多，时间较长，会选择使用助眠药物，以快速改善睡眠状况。许多助眠药有成瘾性和耐药性，长期使用导致患者对镇静助眠药物有心理渴求，但是药效会逐渐减弱，无法达到预期，容易出现失眠反复、烦躁等症状，从而加重睡眠障碍。因此，服用助眠药物和睡眠障碍之间存在恶性循环关系。不建议将药物作为睡眠障碍唯一的治疗方法[19]，多种方法的结合可能是改善长期失眠患者睡眠质量的较好方法。建议养老机构形成相关医护团队，评估助眠药物的安全性和有效性，对于习惯使用助眠药的患者加强药物管理和健康教育，并积极提供非药物干预手段辅助治疗。

4 小结

本研究结果表明，养老机构MCI老年人的睡眠质量不佳，且无配偶、使用助眠药物者睡眠质量问题更严重。由于研究条件限制，本次调查仅选取4所养老机构的MCI老年人进行调查，今后的研究将与有关单位合作，开展流行病学调查和纵向研究，进一步分析机构服务水平、社会支持等环境因素及个体心理健康水平对睡眠质量的影响。