纤维毛囊瘤2例

于小平，孙淑娜，李娜，张晓杰，魏国

（1.山东中医药大学，山东 济南 250011；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014；3.山东大学第二医院，山东 济南 250033）

1 临床资料

病例1 患者女，35岁。因鼻下缘发现皮色丘疹1年余于2019年5月就诊。无痛痒不适，1年来皮疹未见明显变化。既往体检，否认相关疾病家族史。体格检查：一般情况良好，各系统检查正常。

皮肤科检查：鼻下缘及人中沟交界处1个大小2 mm×2 mm皮色结节，表面光滑，边界清楚，见图1a。

图1 鼻下部纤维毛囊瘤临床皮肤镜组织病理图像

皮肤镜检查：皮色背景，丘疹内部可见白色无结构区，散在不规则排列的线状血管，线状血管间存在点状或球状血管连接，见图1b。

皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮内见多个毛囊，漏斗部毛囊上皮条索状向外突出或延伸，形成次级毛囊，毛囊周围绕以增生的胶原纤维，见图1c。诊断为单发性纤维毛囊瘤。

治疗：皮肤肿物切除术。随访半年未见复发。

病例2 患者男，30岁。因鼻部及鼻周围皮色丘疹6年余于2016年3月就诊。右侧鼻翼处皮疹近1年明显增大，余皮疹未见明显变化。否认局部外伤史、自发性气胸、肿瘤病史。家族中无相关疾病患者。体格检查：鼻部及周围较密集分布粟粒大小皮色丘疹，右侧鼻翼外缘可见1个黄豆大小皮肤结节，见图2a。皮损组织病理检查：分别取鼻唇沟一处典型皮疹及右侧鼻翼处较大皮疹，进行组织病理检查，病理检查表现相同，见图2b、c。表皮正常，从扩张的毛囊漏斗部辐射出较细的相互连接的上皮细胞条索，部分细胞条索末端可见较小的成熟皮脂腺细胞结节，同时伴有数量不等的纤维性基质和黏液性基质。诊断为多发性纤维毛囊瘤。

图2 面中部多发性纤维毛囊瘤临床及组织病理图像

治疗：右侧鼻翼较大皮损通过手术切除。建议其他皮疹通过二氧化碳（CO2）激光治疗，考虑到有遗留疤痕的风险，患者拒绝接受治疗。

2 讨论

纤维毛囊瘤是一种罕见的良性错构瘤，可有单发或多发的表现形式，但皮肤组织病理表现相同。有研究表明，男性比女性更倾向表现为更多更大的皮疹[1]。单发的纤维毛囊瘤没有家族遗传性，也不伴有其他异常表现，而多发性纤维毛囊瘤可以作为Birt-Hogg-Dubé综合征（BHD综合征）最常见的皮肤表现[2-3]。因此，笔者建议患者行胸腹部电子计算机断层扫描（CT）检查，结果未见明显异常。

BHD综合征是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，以毛囊肿瘤、肾肿瘤、肺囊肿和复发性自发性气胸为主要特征[4]。作为BHD综合征最常见的皮肤表现形式，纤维毛囊瘤发生于75% ～90% 的白人BHD综合征患者[5-6]，而在亚洲BHD综合征患者中的发生率为30% ～48%[7-8]。一项针对51例有高度提示BHD综合征的中国患者的研究显示，74% 的患者以气胸为最早的发病症状，而出现皮肤表现的仅占4%[9]。

纤维毛囊瘤在皮肤镜下有特异性表现，可用于面部皮疹的无创诊断，并与面鼻部纤维性丘疹、多发性毛囊周围纤维瘤、毛发上皮瘤等面部肿瘤进行鉴别。在治疗上，可以选择手术切除、铒激光或CO2激光等方式进行治疗，但有遗留疤痕或色素沉着的风险。