母乳喂养联合袋鼠式护理对低出生体重早产儿及产妇的影响

胡小珏

随着二孩、三孩政策的全面放开，高龄产妇也随之增多，导致我国早产儿的出生率逐年攀升[1]。在早产儿中，低出生体重儿是指出生时体重低于2.5 kg的新生儿。胎儿由于在未发育完全时就脱离母体，其各器官的发育尚未完全，神经功能尚未成熟，胃肠道耐受性较差，身体免疫系统功能薄弱，发生感染性疾病和并发症概率较高，致使生存能力较低[2-3]。母乳是一种产后女性乳房产生的用于哺育婴儿的汁液，成份为脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、乳铁蛋白、牛磺酸等物质，是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物。研究显示[4-6]，母乳利于促进早产儿尤其低出生体重儿机体器官和神经系统发育和成熟，增加胃肠道喂养耐受性，减少母婴并发症发生率。世界卫生组织、美国儿科学会等均提倡新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）进行母乳喂养[7]。然而我国新生早产儿的母乳喂养率较低，临床上对早产儿尤其低出生体重儿的母乳喂养研究还仍处于探索阶段。袋鼠护理（kangaroo mother care，KMC）,又称肌肤接触式护理，是指早产儿母（父）亲在早产儿出生早期开始，即用类似袋鼠育儿的方式，将早产儿贴在胸口进行持续性皮肤接触的一种护理[8]。研究表明[9-12]，KMC能够有效促进早产儿尤其低出生体重儿体格和神经系统的发育，缓解不良刺激和低体温、低血糖、降低败血症及死亡率风险，还能加强亲子情感交流，减少产妇焦虑，促进产妇身心康复等。本文主要探讨追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理对低体重早产儿及产妇的影响，以期为低体重早产儿护理提供更多数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2020年9月在医院新生儿监护病房接收的225例低出生体重儿作为研究对象，按组间基本特征匹配的原则将其分为对照组113例和观察组112例。本次研究经我院医学伦理委员会批准。纳入条件：新生儿出生体重＜2500 g；胎龄＜36周；吸吮吞咽能力良好；产妇及家属自愿参与本研究。排除条件：新生儿存在经口喂养障碍性疾病；新生儿合并严重遗传性疾病、先天性疾病；产妇患有内分泌系统、精神系统疾病或乙肝、艾滋病等传染性疾病；产妇在孕期及产后服用影响母乳分泌或其他影响本次研究准确性药物；产妇及家属要求提早出院或转院。对照组中男63例，女50例；胎龄30.15±0.61周；出生体重1476.18±155.37 g；出生5 min的Apgar评分8.11±0.71分；自然分娩45例，剖宫产68例；呼吸衰竭19例，呼吸窘迫73例，肺炎及其他21例。观察组中男61例，女51例；胎龄30.04±0.57周；出生体重1453.18±172.28 g；出生5 min的Apgar评分8.02±0.82分；自然分娩46例，剖宫产66例；呼吸衰竭21例，呼吸窘迫69例，肺炎及其他22例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

两组低体重早产儿出生后即接受相同的保暖、抗感染治疗、吸氧等常规干预及护理，产妇及陪护家属健康教育等。

1.2.1 对照组 对照组的低体重早产儿置于暖箱中接受常规护理，包括监测心率、血压、血氧饱和度等生理指标、保暖护理、合理喂养、皮肤护理、哺乳指导及陪护家属健康教育等。另外根据产妇意愿和身体实际情况给予母乳喂养或婴幼儿配方奶粉喂养给予配方乳喂养干预。初次喂乳量为0.5～1.0 ml/kg，每隔2～3 h喂养1次，每次以1.0～2.0 ml/kg的速度加奶，根据新生儿的具体情况进行调整；出院前给予喂养指导、遵家属定期复查，并做好定期回访。分别于干预后1、3、6个月后进行相关指标检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预，具体如下。

（1）成立联合干预小组：小组成员由新生儿医师、护长、责任护士等人组成，所有成员均接受专业知识培训和考核，合格后才能参与。

（2）结合先进报道和科室临床经验，制定《新生儿追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理》干预流程，根据流程进行干预。

（3）干预流程： ①建立入组新生儿母亲个人联系档案，验证其联系方式，并由责任护士添加联系方式如微信、手机号等。②再次进行喂乳宣教，强化母乳喂养意愿。通过孕妇学校、电子资料、纸质材料等对早产儿母亲母乳喂养的益处进行讲解，并对袋鼠式护理相关知识进行培训，以强化干预配合度和效果。及时对知识培训结果进行评估，根据评估结果进行针对性的“一对一”辅导。鼓励丈夫和（或）围产期陪护者一起参与袋鼠式护理的实施。③协助新生儿母亲开奶和指导母乳喂养，指导新生儿母亲按摩乳房或利用吸奶器吸奶，以帮助其尽快疏通乳腺泌乳、增乳，以提高喂养质量。初次母乳喂养者，在新生儿体征稳定后即可开展母乳喂养。喂养前，用温水清洁乳头及周围部分，用手对乳房进行轻柔的抚摸按揉并挤压乳头，至有奶排出时即可喂养。保持每隔2～3 h喂养1次，喂养时母亲可选取舒适的喂养姿势。对于部分来院不便的产妇可选择将母乳挤至无菌储奶袋中密封冰冻保存，尽快送至医院由责任护士协助喂养并做好记录。④袋鼠式护理：协助产妇取舒适体位并裸露胸脯，新生儿全裸（可穿戴纸尿裤）俯卧于母亲胸前，脸偏向一侧，使母亲与新生儿的皮肤接触面积达到最大化，新生儿背部及身体后面覆盖预热的衣服、毯子覆盖以保暖。在此期间，母亲可一手托住新生儿臀部以防止滑落，一手轻柔抚摸新生儿后背以给予其安全感。每天持续时间不少于半小时。责任护士在旁协助产妇侧卧位，双下肢自然屈曲，双臂环抱状抱着婴儿，使婴儿有安全感和满足感；也利于母亲观察防止新生儿窒息等意外发生。整个过程应注意保持房间处于适宜温湿度，并由专门的护理人员予以指导。

（4）出院追踪指导：出院时对新生儿母亲及家属进行院外护理宣讲，包括母乳喂养、乳房保养、袋鼠护理等居家注意事项，并通过手机微信定时推送指导信息和进行定期督促回访，持续6个月。

1.3 评价指标

（1）生长发育情况：包括新生儿干预1个月、6个月后的体质量、身长、头围等生长发育指标。

（2）住院指标：住院期间发生喂养不耐受性（包括腹胀、腹泻、胃潴留、呕吐等）、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、院内感染等并发症发生情况，住院时间。

（3）新生儿母亲负性心理：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[13]分别对两组新生儿母亲干预前、干预3个月后的负性情绪进行评价，SAS和SDS量表均包含20个条目，每个条目1～4分，得分越高则表明新生儿母亲焦虑、抑郁倾向越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组新生儿生长发育情况比较

干预1个月及6个月后，观察组体质量、身长、头围等生长发育指标均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组患者生长发育情况比较

2.2 两组新生儿并发症发生情况、住院时间比较

住院期间，观察组新生儿喂养不耐受性、NEC、BPD、院内感染及住院天数均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组新生儿并发症发生情况及住院时间比较

2.3 干预前后两组新生儿母亲SAS、SDS评分比较

入院时，两组新生儿母亲SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组新生儿母亲的SAS、SDS评分均低于入院时，且观察组低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组新生儿母亲SAS、SDS评分比较

3 讨论

低体重早产儿由于提前脱离母体，出生时机体功能发育尚未完全，常存在生长发育较为迟缓、胃肠道吸收功能薄弱[14]等情况，导致其机体对外界的免疫能力较低，极易出现喂养不耐受性、坏死性小肠结肠炎、院内感染等并发症的发生，对其生命健康造成严重威胁。因此，选择合适的喂养和护理方式，对改善低出生体重儿营养状况，促进机体生长发育，提高免疫力变得尤为重要。研究表明，母乳中含有大量的营养和免疫活性物质，能够促进早产儿的体格、神经系统、免疫系统等的发育[15]。袋鼠护理通过母婴肌肤接触，能够维持早产儿体温，稳定生命体征，提高睡眠质量，促进其机体和神经系统生长发育，降低感染发生率。此外，袋鼠护理还能减缓因母婴分离的焦虑，缓解产后抑郁，促进产妇身心康复[8]。因此，研究和探讨追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预对低出生体重儿及产妇的影响，是十分必要而有意义的。

本研究结果显示，实行追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预后，观察组新生儿的体重、身长、头围等生长发育指标均优于对照组，表明实行追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预能够促进新生儿的机体发育。其原因在于，相比配方奶粉，母乳中不仅含有维生素、氨基酸、脂肪、蛋白质、糖类等丰富营养物质，且富含生长因子、消化酶等大量有利于胃肠道功能完善的物质[15]，能够促进新生儿的消化和吸收，从而促进新生儿机体的生长发育。在此基础上对母乳喂养进行精准追踪、责任落实到位，保障母乳喂养100%进行以强化母乳喂养的有效性。此外，袋鼠护理一方面能够通过母婴皮肤接触刺激新生儿皮肤感受器，促进生长激素的分泌和胃肠道的蠕动，增强糖原和蛋白质的合成代谢；另一方面可通过肌肤接触增加新生儿安全感，提高睡眠质量，减少自主活动和热量消耗，从而利于新生儿体重增加，与张沥文等[16]报道相一致。本研究中，实行追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预的新生儿的喂养不耐受性、NEC、BPD、院内感染等并发症发生率均明显降低，证明追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预能够减少新生儿并发症发生风险，其原因在于，配方奶中含有可能升高渗透压的物质，会导致新生儿胃肠道黏膜受到损害，而含有的β-乳球蛋白则易引起过敏反应，增加喂养不耐受发生率[17]；相比配方奶，母乳中含有的胆汁可以将脂肪等高分子物质乳化成小微粒，缩短胃排空时间，乳清蛋白能够避免新生儿过敏，从而降低喂养不耐受发生率；且母乳中含有丰富的分泌型IgA、乳铁蛋白、双歧因子等保护性生物活性物质[18]，能够降低新生儿胃液pH值[19]，增强胃肠道蠕动，降低上皮通透性，改善胃肠道屏蔽功能，进而促进免疫系统的完善，降低NEC等并发症发生风险。另外，袋鼠护理则能够降低新生儿应激反应，稳定生命体征，改善氧合状态，减少病理、生理性呼吸暂停的发生，促进机体健康生长发育，降低并发症发生风险[20]。本研究结果还显示，实行追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预3个月后，观察组新生儿母亲焦虑、抑郁等负面心理明显低于对照组，与文献[21]结果一致，表明实行追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预可以有效缓解产妇负面情绪。其原因在于，通过亲自喂养、肌肤接触，产妇不仅可全面了解早产儿的发育状况，还可增进母子感情，提高母亲责任感，激发母爱，稳定情绪，从而有效降低负面心理。

综上所述，追踪式母乳喂养联合袋鼠式护理干预可以促进低出生体重儿机体生长发育，降低并发症发生率，减缓产妇的负面情绪。