预见性护理干预在尿路结石体外冲击波碎石术患者中的效果观察

李凤燕 刘永存 张宏昭

尿路结石形成病因尚未明确，可能由饮食习惯、环境因素、尿液因素等多种因素引起，患者多表现为排尿疼痛、排尿困难等症状，严重影响患者的日常生活[1-2]。临床治疗尿路结石主要以手术为主，其中体外冲击波碎石术（ESWL）具有操作简单、损伤小的优点，可有效清除尿路结石，缓解患者临床症状[3]。但术后仍有部分患者发生尿路感染、疼痛等情况，影响术后恢复，需进行有效的护理[4-5]。预见性护理通过预知术后可能出现的并发症，事先采取针对性的防护措施，从而减少术后并发症的发生，促进康复[6]。本研究探讨预见性护理干预在尿路结石ESWL患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年4月—2021年4月在医院行ESWL的尿路结石患者84例。纳入条件：尿路结石符合《外科学（第9版）》[7]中诊断标准，且经影像学检查确诊；均在本院完成ESWL治疗；临床资料保存完整。排除条件：伴有输尿管畸形；合并免疫功能障碍；伴有恶性肿瘤；双侧结石。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男32例，女10例；年龄34～49岁，平均42.16±2.21岁；病程4～24个月，平均12.16±2.21个月；结石部位：输尿管下段8例，输尿管中段18例，输尿管上段16例。观察组中男33例，女9例；年龄34～50岁，平均42.23±2.24岁；病程3～23个月，平均12.10±2.16个月；结石部位：输尿管下段7例，输尿管中段17例，输尿管上段18例。两组患者性别、年龄、病程、结石部位的比较（P＞0.05），差异无统计学意义。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署研究知情同意书。

1.2 预见性护理方法

对照组采用常规护理干预，观察组采用预见性护理干预，具体方法如下。

（1）组建预见性护理小组：由1名护士长和3名拥有5年以上护理经验的护士组成预见性护理小组，学习预见性护理相关知识后，根据患者病情情况，分析术后可能出现的并发症，制订针对性的护理方案。

（2）健康知识宣教：责任护士术前应采用通俗易懂的语言、视频等方式主动向患者介绍疾病相关知识和手术流程，分享手术成功案例，给予负性情绪严重的患者心理疏导，以增加患者治疗信心。

（3）并发症的预防：①尿路感染、血尿。责任护士叮嘱患者术后48 h内多卧床休息，多饮水，规定每日饮水量在2500～3000 ml，保持每日排尿量在2000～2500 ml，同时用温水清洁会阴，保持会阴处清洁，密切关注尿液情况，如发现尿液颜色异常，应及时汇报给主治医师和护士长，以采取针对性治疗措施。②疼痛。对轻度疼痛患者，护理人员可通过热毛巾贴敷，并播放轻音乐、视频等转移患者注意力；对疼痛较重的患者，应及时汇报给护士长和主治医师，遵医嘱采用止痛药物治疗。③呼吸道感染。护理人员应保持病房通风，指导患者通过呼吸锻炼方式，正确咳痰，禁止患者及其家属在医院吸烟，同时叮嘱患者注意保暖，根据患者情况遵医嘱适当给予抗生素。④静脉血栓。护理人员应在术后抬高患者双下肢，密切观察下肢血液循环情况，并给予适当的按摩，根据患者情况进行肢体功能锻炼。

（4）饮食护理：患者排气后再给予进食，由医院营养师根据患者病情和个人喜好制订针对性的膳食方案，禁食辛辣刺激食品，多食高纤维食物，以预防便秘发生。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：比较两组患者结石排出时间、术后首次排气时间和住院时间。

（2）疼痛程度：于术后12 h、术后1 d、术后2 d、术后3 d根据视觉模拟评分法（VAS）[8]评估两组患者疼痛程度，VAS评分范围0～10分，分值越高说明越疼痛。

（3）结石排净率：对全部患者进行1个月随访，比较两组患者结石排净率。

（4）并发症：包括尿路感染、下肢静脉血栓、血尿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验，组间多个时点的均数比较采用双因素重复测量方差分析检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次排气时间、结石排出时间以及住院时间比较

预见性护理干预后，观察组术后首次排气时间、结石排出时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后首次排气时间、结石排出时间以及住院时间比较

2.2 两组患者干预后不同时间点VAS评分的比较

护理干预后，分别于术后12 h及1 、2 、3 d观察两组患者VAS评分。结果显示，两组4个时点，VAS评分呈逐渐下降的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后不同时间点VAS评分的比较（分）

2.3 两组患者结石排净率比较

随访1个月，观察组结石排净率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者结石排净率比较

2.4 两组患者并发症发生率的比较

预见性护理干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

尿路结石具有发病急、疼痛明显的特点，如不及时治疗，随着病情的发展易损伤肾功能，威胁患者的生命安全[9-11]。ESWL是临床治疗尿路结石常用手术，通过体外冲击波击碎尿路结石，使结石随着尿液排出体外，具有微创、疗效好等优点[12]。但术后可能由于碎石在排出过程中会刺激输尿管而引起疼痛、感染等一系列并发症，影响预后康复，需采取专业的护理措施进行干预[13]。常规护理干预可在一定程度上缓解患者术后疼痛，但常规护理往往不够细致，护理措施较单一，无法满足围术期患者的康复需求，需寻求其他护理方式[14]。

预见性护理主要特征为“预见性”，通过提前对患者可能发生的危险进行预评估，并制订针对性干预方案，以减少风险事件的发生率，加速术后康复[15]。本研究结果显示，观察组结石排出时间、术后首次排气时间以及住院时间均短于对照组，各观察时点VAS评分均低于对照组，说明预见性护理干预尿路结石ESWL患者，可缩短术后首次排气时间、结石排出时间和住院时间，减轻疼痛。分析原因在于，组建预见性护理小组，根据患者病情分析可能出现的并发症并制订干预方案，可保障术后护理的有效率。同时在术前向患者介绍病情和分享成功案例，可增强患者治疗自信心，减轻术前不安情绪，保证手术能顺利进行，更有助于预后[16-17]。通过对术后不同程度疼痛的患者采取对应的止痛方案，可有效缓解患者的疼痛，利于更早恢复锻炼；同时由医院营养师根据患者情况制订每日膳食，可改善患者营养，提高患者机体免疫力，从而加快患者康复进程[18-19]。

本研究结果还显示，观察组随访1个月结石排净率高于对照组，且并发症总发生率较对照组低，说明预见性护理干预尿路结石ESWL患者可提高结石排净率，降低并发症发生率。分析原因在于，预见性护理针对可能发生的尿路感染、血尿等并发症，医护人员每天对患者饮水量进行要求，增加了患者排尿量，有助于排空尿路结石碎，从而提高结石排净率；同时医护人员针对可能出现的并发症，指导患者进行呼吸锻炼和下肢功能锻炼，可避免呼吸道感染和下肢静脉血栓的发生，减少术后并发症的发生率[20]。

综上所述，预见性护理干预尿路结石ESWL患者，可缩短患者术后首次排气时间、结石排出时间和住院时间，减轻疼痛，提高结石排净率，降低并发症发生率。