筋膜内热针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平影响

李非铭,赵俊莺,方海博,舒 雅

(西安医学院第一附属医院，陕西 西安 710077)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上一种常见病，病因在于腰椎间盘发生退行性病变，日常生活中的拉伤、外伤、慢性劳损、腹压升高及扭伤等因素均可引发腰椎的髓核膨出、纤维环破裂，进而刺激和压迫周围血管和神经，引发腰椎间盘发生退行性病变，产生下肢疼痛及麻木等症状[1-2]。目前在西医上保守治疗包括牵引、卧床休养、口服药物和局部封闭治疗等方法，虽然短期可缓解症状，但停药后容易发生反复，治标不治本，并且长期服用容易对胃肠道产生刺激[3]。LDH在中医上属于“痹证”“腰痛”等范畴，针刺疗法在治疗LDH方面具有较好的临床效果,并且安全性较好[4-5]。本研究选取2017年3月—2019年3月本院收治的LDH患者102例，主要探讨LDH患者采用筋膜内热针联合腰三针治疗的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月本院收治的102例LDH患者，随机分为两组各51例，对照组男性31例，女性20例，年龄34～73岁，平均年龄(46.68±6.10)岁，病程0.5～11年，平均病程(5.18±1.76)年，病变节段：12例L3～4，39例L4～5。治疗组男性28例，女性23例，年龄34～74岁，平均年龄(46.80±6.18)岁，病程0.5～11年，平均病程(5.10±1.72)年，病变节段：11例L3～4，40例L4～5。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①腰痛向臀部、下肢放射；②腰部存在外伤史、慢性劳损史；③腰生理弧度消失；④X线摄片检查结果提示脊柱侧弯[6]。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证分型为热痹证型：腿软无力，腰部疼痛，痛处伴有热感，活动后痛减，雨天或遇热痛增，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数[7]。

1.3 纳入标准

符合LDH的诊断标准，中医辨证分型均为热痹证型；伴有活动受限、腰痛等症状。

1.4 排除标准

①患者伴有腰椎结核、腰椎滑脱、急性腰扭伤、脊椎压缩骨折及骨肿瘤等疾病者；②伴有精神疾病病史、认知功能障碍和严重脑血管疾病病史患者；③LDH压迫马尾神经需手术治疗患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后给予腰三针疗法。主穴：肾俞、委中、大肠俞和阳陵泉，配穴：昆仑、秩边;患者保持俯卧位，采用华佗牌一次性针灸针(0.32 mm×50 mm)直刺进针，肾俞、委中和大肠俞进针深度为25～30 mm，阳陵泉进针深度为30～40 mm，昆仑进针深度为15～20 mm，秩边进针深度为35～40 mm，得气之后，施以平补平泻手法，留针30 min，1次/d，每周治疗5 d。治疗4周。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上联用筋膜内热针，保持俯卧位，在腹部垫一软垫将腰部撑起，定位腰部穿刺部位，于棘突间两旁各1.5 cm处定位，L3～4、L4～5患者分别定位在第1腰椎到第1骶椎棘突间旁两侧。对穿刺点皮肤及周围15 cm处采用碘伏消毒，铺上无菌洞巾，在定位点皮下注射15 mL盐水与5 mL利多卡因混合液进行麻醉止痛，采用穿刺针穿刺于痛点，进针深度到腰椎横突骨面，当有酸胀感表示穿刺准确，将导热口插入穿刺针皮外端，将温度调至43 ℃左右，治疗20 min，1次/2 d，每周3次。接受治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 ①痊愈：直腿抬高试验角度≥70 °腰腿部疼痛症状完全消失，且恢复原来正常生活；②显效：直腿抬高试验角度≥50 °，症状基本消失，且腰部功能基本恢复，不影响正常生活及工作；③好转：腰部运动功能得到改善，症状有所减轻；④无效：症状无改善[7]。

治疗总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

1.6.2 下肢放射痛、腰痛、腰背肌后伸等长肌力(IMS)和后伸活动度(ROM) 下肢放射痛、腰痛根据症状严重程度评分为0～4分，评分越高症状越严重[8]。采用腰椎多功能测试训练系统(Tergumed型)测定腰背肌IMS和ROM。

1.6.3 JOA评分 治疗前后采用JOA量表评价腰痛，总评分包括日常活动受限度、临床体征、主观症状3项，评分越低功能障碍越明显[9]。

1.6.4 DOI评分 治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(DOI)评价两组腰部功能障碍，包括单项能力、综合能力和疼痛情况等3方面，评分越低腰部功能越好[10]。

1.6.5 生活质量评分 治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价两组生活质量，评分为0～100分，评分越高生活质量越高[11]。

1.6.6 血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平 治疗前后采用ELISA法测定两组血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平。

1.7 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理。血清IL1β、TNF-α、PGE2水平、JOA评分、DOI评分和WHOQOL-BREF评分等计量数据采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组17例痊愈，13例显效，10例好转，11例无效，总有效率为78.43%；治疗组20例痊愈，17例显效，11例好转，3例无效，总有效率为94.12%；治疗组疗效显著较高(P<0.05)。

2.2 两组患者JOA评分、DOI评分和WHOQOL-BREF评分比较

两组治疗后DOI评分、WHOQOL-BREF评分和JOA评分明显改善(P<0.05)；且治疗组JOA评分、DOI评分和WHOQOL-BREF评分改善较多(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量和功能障碍评分比较

2.3 两组患者临床症状情况比较

两组治疗前腰痛和下肢放射痛评分、腰背肌后伸IMS和ROM差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后腰背肌后伸ROM和IMS较治疗前明显升高，下肢放射痛及腰痛评分较治疗前明显降低(P<0.05)；且治疗组腰痛和下肢放射痛评分、腰背肌后伸IMS和ROM改善较多(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状情况比较

2.4 两组患者血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平比较

两组治疗前血清IL-1β、TNF-α和PGE2比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平明显降低(P<0.05)；且治疗组血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平降低较多(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较

3 讨论

LDH在中医上属于“痹证”“腰痛”等范畴，该病与肾联系密切，其病机主要为腰府失养、肾虚精亏致气血凝滞、经脉闭阻[12]。针刺可促进5-羟色胺等物质的释放从而使痛阈提高，且可通过刺激局部组织从而使血管通透性降低，进而改善末梢循环，有助于炎性反应和水肿的吸收[13]。腰三针即肾俞、委中和大肠俞3穴，属足太阳膀胱经穴，膀胱经之水气均积聚于此，针刺之可疏利膀胱经气血；肾俞主治腰痛，针刺之可通利腰脊、调补肾气，配委中、大肠俞主治腰及下肢病证；针刺委中、大肠俞和肾俞分别可直接到达腰椎的腘神经附件、神经干及侧隐窝，不仅可改善疼痛，还能够松解粘连组织，可缓解神经压迫，消除神经根水肿[14]。毛健宇等和根据临床经验、中医理论提出筋膜内热针法，可用于治疗慢性软组织劳损，具有较好的临床疗效[15]。LDH压迫神经根及周围软组织后，增加的炎症反应、肌肉的挛缩纤维组织及周围痉挛的肌肉组织均能够导致损伤部位的血管收缩，使供血减少，筋膜内热针针头可刺入椎间隙小关节的周围软组织筋膜内，形成微小损伤，通过加热筋膜内热针针头，可使针头温度迅速传递到周围软组织，促进周围软组织血液循环，改善微循环，有助于血管再生，缓解神经根周围炎症刺激和针尖损伤部位的无菌性炎症反应，可进一步缓解腰痛[16]。筋膜内热针所形成的微小损伤可活跃椎间盘周围神经肌肉接头的终板电位，升高肌纤维的细胞内Ca2+水平，缓解腰椎神经根周围肌肉痉挛，降低肌肉张力，有助于机体功能快速恢复[17-20]。

本研究治疗后治疗组治疗后JOA评分和WHOQOL-BREF评分明显较高，DOI评分明显较低(P<0.05)，提示联用筋膜内热针疗法能够缓解腰痛，改善腰椎功能。治疗组治疗后腰背肌后伸ROM和IMS较对照组明显较高，下肢放射痛及腰痛评分较对照组明显较低(P<0.05)，提示联用筋膜内热针疗法可改善腰痛，提高患者腰椎活动功能。LDH属于一种慢性软组织炎症反应，LDH患者机体血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平升高，可能与患者腰痛反应过程密切相关，通过监测其水平判断病情进展情况[21-24]。治疗组治疗后血清炎性因子水平明显较低(P<0.05)，提示联用筋膜内热针疗法可减轻局部软组织炎性反应，营养腰椎神经根及其他微小神经，有助于缓解腰痛[25-26]。

综上所述，LDH患者采用筋膜内热针联合腰三针治疗具有较好的疗效，可降低血清炎性水平。