基于目标管理的医用耗材占比控制效果分析

李嘉俊

（广东省佛山市顺德区伦教医院，广东 佛山 528000）

0 引言

医用耗材是医院诊疗过程中消耗频繁且具有不可替代性的配件类物品，其作为院内医疗器械的重要组成部分，具有适用面广、用量大、价格差异大等特点[1-2]。医用耗材、人力成本及药品支出共同构成医疗机构的三大运营成本，其中医用耗材的使用情况作为医院管理工作的重要内容，与患者的诊疗费用开支及临床实际治疗效果等具有直接相关的联系。随着医院综合改革的不断深入，明确提出应强化公立医院的精细化管理，降低医用耗材收入比重已成为保障诊疗活动有效开展以及医院健康发展的重要目标。有研究表明，部分试点城市公立医院的医用耗材占比已控制在20%以内[3-4]。不同城市的经济存在差异，不同区域内的医院应用耗材占比差异较大，其中高值耗材收入占总体医用耗材的50%及以上，加之目前多数医院医用耗材及其管理普遍存在资源浪费、管理混乱等问题，已成为影响患者诊疗正常进行的主要因素之一[5]。为降低医用耗材占比，应对其进行有效的管理干预。目标管理的理论依据是心理学与组织行为学中的目标论，通过制定详细的管理目标并强调目标成果的评定，从而达到改进工作质量的目的。基于此，本研究选择12类1024件品牌型号的医用耗材为研究对象，探讨目标管理在医用耗材占比控制中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年12月我院常用12类1024件品牌型号的医用耗材为研究对象，将2018年1～12月我院实施目标管理前进行管理的512件品牌型号的医用耗材作为对照组，将2019年1～12月我院实施目标管理后进行管理的512件品牌型号的医用耗材作为观察组。医用耗材包括骨科类耗材、治疗或检查器械、检验试剂、无菌制品等。纳入标准：①所有入选的医用耗材使用量占院内整体应用耗材的80%；②医用耗材的采购、使用、费用等情况均经医院采购中心的信息化平台整理汇总；③医用耗材临床使用的相关资料齐全。排除标准：①属于医用高值耗材；②耗材月应用量增幅大于医疗收入增幅的2倍。

1.2 方法

对照组按照院内常规管理流程进行管理，对耗材的采购、使用等情况进行登记，限制临床耗材使用量，减少非必要的医用耗材使用。观察组在对照组基础上采用目标管理模式进行管理，内容如下：①采购：由院内耗材采购管理部门建立医用耗材采购目录，结合临床科室情况制定采购计划，医用耗材遴选和替换过程中，在耗材集中采购平台上对中标产品进行充分分析对比，结合临床使用需要，通过医院的医疗器械管理委员会进行讨论，选择质优价廉的产品；②使用审批：以月份为单位，统计各科室不同医疗耗材的使用情况，针对耗材使用增长量异常的部分开展监控与调查工作，结合实际情况重新审核审批数量；加强部门医疗耗材使用的指导与培训工作，控制医用耗材使用增长速度；③重点管控：主要针对院内高值医用耗材，建立由院领导、管理部门、使用科室组成的三级管理制度；临床科室应用高值耗材时，可先向院领导提出使用申请，阐述必须使用的理由，在经监管科室核查使用数量后批准应用；针对可用或可不用的耗材，在保证医疗质量与安全的前提下尽可能使用价格相对较低的产品；④应用评估：将医院的医用耗材管理逐层分解至临床各科室。结合各科室情况制定符合科室需求的耗材占比控制目标，并将其作为该科室每月考核的主要依据，以控制各科室的医用耗材占比。

1.3 观察指标

①医用耗材合理使用率：医用耗材合理使用率是指合理使用数量占全部抽取数量的比例。两组各随机抽取200例医用耗材使用数据，从使用数量、品牌类型、使用效果等方面评价耗材使用的合理性与必要性，对比两组医用耗材使用的合理例数；②医用耗材占比：对比两组全年医用耗材收入占比情况，即百元医疗收入中消耗的卫生材料占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医用耗材合理使用率

两组第一、第二季度医用耗材合理使用率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第三、第四季度医用耗材合理使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医用耗材合理使用率对比[n(%)]

2.2 医用耗材占比

两组第一至第三季度医用耗材占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第四季度医用耗材占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医用耗材占比对比[n(%)]

3 讨论

医用耗材占比是指医用耗材费用占医院收入的比例，其中医院收入不包含药品收入，医用耗材作为医院诊疗活动中不可或缺的组成部分，目前已成为影响患者医疗费用支出的主要影响因素[6-7]，同时也是人们“看病难，看病贵”的重要因素。有数据显示[8]，当前我国三甲综合医院医用耗材占比约为30%，高值医用耗材占比更高，超过50%。因此，加强医用耗材管理，控制耗材占比升高成为医院管理工作的重要环节之一。控制医用耗材占比的主要目标是在保障正常诊疗活动开展的情况下，降低医用耗材的使用量，选取价格适宜的耗材，控制医用耗材的不合理使用，减轻患者的经济负担，进而达到保障院内诊疗活动的正常进行与医院的良性发展目的。但受到经济、认知等多种因素的影响，不同地域、不同等级的医院中的医用耗材占比控制工作仍然有待进一步改善[9-10]。院内医用耗材占比取决于医用耗材的采购价格与使用数量，因此临床进行医用耗材占比的管理时应从上述两方面进行干预[11]。

本研究中，观察组第三、第四季度医用耗材合理使用率高于对照组，第四季度医用耗材占比低于对照组，提示基于目标管理的医用耗材占比控制效果较好，利于提高耗材合理使用率，降低医用耗材占比率。目标管理用目标设置、分解，目标的实施及完成情况的检查为手段，从而达到提升自我管理效果的一种管理方法。周琥[12]等的研究表明，基于目标管理在控制医用耗材占比方面具有较高的应用价值，能够有效降低耗材使用量与采购价值，使得医用耗材的不合理使用情况得到有效控制，与本研究结果具有一致性，进一步说明目标管理的应用价值。本研究将目标管理应用于医用耗材占比的控制中，按照招标采购、使用审批、重点管控以及应用评估的方式完成医用耗材占比的控制工作，对医用耗材的采购、使用等情况进行重点管理，以达到降低采购价格、减少医用耗材使用量的目的，从而有效控制医用耗材占比。目标管理联合院内信息化系统，在全面掌握医用耗材数据的基础上，尽可能以最低的价格采购质量优越的医用耗材[13]。在此基础上，针对院内使用的正常价值与高值耗材建立不同的管理与审批方案，不断提升医用耗材的使用合理性与高效性，有效实现降低医院常用医用耗材采购成本与耗材总量控制的目标，不仅可为临床提供专业化、科学化的服务，还有利于减轻患者的经济压力，缓解诊疗活动中“看病贵”的矛盾，为院内长远、良性的发展奠定基础[14]。

综上所述，将目标管理应用于医用耗材占比的控制中，能够有效提升医用耗材使用合理性，提高医院医用耗材的管理水平，降低医用耗材占比，缓解患者就医负担。