益气温阳利水法在难治性心力衰竭的疗效观察

施晓萍

（张家港市第三人民医院，江苏 张家港 215611）

0 引言

心力衰竭是因为各种各样的心脏结构或者功能性疾病而造成的患者心室充盈以及（或者）射血能力受到损伤并且患者心排血量不可以满足患者身体组织的代谢需要的一种综合征疾病[1]。心力衰竭临床症状表现是呼吸困难、体液潴留以及体力活动受限并且此种疾病其发展过程为由心衰高危因素演变为结构性心脏病，然后出现心衰临床症状表现，最终演变为难治性终末期心力衰竭，总共四期[2]。使用现代医学治疗慢性心力衰竭的临床效果值得肯定，而且对于心力衰竭的诊断治疗指南还在完善，并趋于规范化与国际化。然而当慢性心力衰竭患者进展为难治性终末期心力衰竭后尽管对其严格实施并且优化内科治疗措施，但是患者会出现呼吸困难、烦躁等临床症状并且治疗效果比较差[3]。为探讨中药益气温阳利水法在难治性心衰中的临床疗效，本文选取了2019年6月至2021年6月收治的难治性心力衰竭患者40例进行对比研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施随机数字法选取张家港市第三人民医院2019年6月-2021年6月所治疗的难治性心力衰竭患者共计40例将其视为本次研究对象，均分为两组，分别是对照组（n=20）与观察组（n=20），年龄62～87岁，平均（71.06±8.26）岁，男女之比为23:17。两组难治性心力衰竭患者基本资料在各方面的对比均不存在任何统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合难治性心力衰竭的临床诊断依据；②所有患者均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。

排除标准：①合并其他系统严重疾病；②合并精神系统疾病或依从性较低。

1.2 方法

对照组实施常规的西医治疗方式，观察组则在此基础上增加使用益气温阳利水法进行治疗，具体治疗内容如下。

1.2.1 对照组

对患者每天使用血管紧张素抑制剂、利尿剂等药物进行常规药物治疗。在对患者进行治疗时应该叮嘱患者注意卧床休养、食用低盐低油食物，在必要时对患者实施吸氧治疗等治疗措施，同时还应该及时改善患者水、电解质紊乱情况的同时使患者的酸碱处于稳定平衡状态。除外如果患者病情程度严重时需要对患者进行吸氧以及静脉输注重组人脑利钠肽、多巴胺或者使用药物硝酸甘油以及硝普钠等方式进行治疗。

1.2.2 观察组

对本组患者在对照组患者治疗基础上使用益气温阳利水法治疗，益气温阳利水法中药颗粒剂为茯苓与麦冬用药剂量均为20g，附片、干姜以及红参用药剂量均为15g，甘草用药剂量为6g[4]。对于咳痰并且痰液加多，质黏、喘息不能够平卧的患者对其增加使用三子养亲汤进行治疗；对于痰质比较稀薄并且痰液中存在血丝的患者加三七粉冲服服用；对于存在心悸、失眠症状的患者加生龙骨以及生牡蛎各15g，琥珀3g冲服；对于大便干结、数日不行的患者加肉苁蓉12g治疗。

1.3 评判标准

①对比两组患者的临床治疗效果，分为显效、有效以及无效三种情况，其中当患者心衰临床症状有显著的好转趋势并且患者的NYHA心功能改善评估等级≥Ⅱ级的同时患者6min步行距离超过300m则将其视为显效；当患者心衰临床症状有所好转并且其NYHA心功能改善评估等级在Ⅰ～Ⅱ级的同时患者6min步行局限超过150m则将其视为有效；但是当患者其心力衰竭临床症状没有显著的好转并且其NYHA心功能改善评估等级为Ⅳ级的同时患者6min步行距离不超过150m则将其视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②对比两组患者其治疗前与治疗后心功能相关指标变化情况，其中包括心室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）以及心输出量（CO）；③对比两组患者不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 临床治疗效果[n(%)]

2.2 两组患者其治疗前与治疗后心功能相关指标变化情况

治疗前两组患者其心功能相关指标之比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后两组患者其心功能相关指标均有所好转，并且观察组患者心功能相关指标明显优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗后心功能相关指标变化情况()

表2 两组患者治疗前与治疗后心功能相关指标变化情况()

2.3 两组患者不良反应总发生率

观察组患者不良反应总发生率为15.00%远远低于对照组患者的45.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率[n(%)]

3 讨论

在中医传统医学上将心衰疾病划分为“心悸”“胸痹”等临床治疗理论范畴之中并且近代临床医学研究者认为心衰疾病的主要发病机制是建立在患者正气内虚的基础之上的同时受到外邪的入侵导致对其肝肾阳气造成损伤，进而导致患者气虚血瘀、水汽不化的临床症状[5]。同时慢性心衰患者其本虚主要是以气虚为主并且通常存在阳虚阴虚等情况，此种疾病标本主要是血瘀且往往存在水饮、痰浊情况[6]。根据慢性心衰疾病病程可以将其划分为四个病情进展阶段，分别是前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段以及难治性终末期心衰阶段。有相关临床研究认为处于心衰中晚期阶段的患者其可能会存在心肾阳虚、阳虚水泛等一系列临床症状表现，为其应该及时对患者采取具有温阳功效的药物来调节其心脏收缩能力。慢性心衰疾病大部分是因为心脏的阳气被损伤、气血与津液循环失去平衡而导致的。根据临床治疗此阶段的患者大部分存在气短、乏力等阳气虚的临床症状表现可知此阶段疾病的主要发病机制是气虚血瘀导致的[7]。

益气温阳利水法药方中所使用的附子具有回阳救逆、助阳补火以及散寒止痛的临床治疗功效，此药材是治疗存在阳衰阴盛、水湿种满等临床症状表现的重要药物，为此药方中的君药。干姜味辛热可以起到温中散寒、回阳通脉的治疗作用，是此药方中的臣药[8]。将附子和干姜配合使用其温阳之力治疗功效更佳[9]。此外，红参具有大补元气以及补脾益肺的治疗功效的同时药材麦冬其则可以起到养阴的治疗功效。两种药材共同使用可以起到益气养阴的治疗作用。茯苓具有健脾利水的治疗功效[10]。甘草则存在益气补中作用，对诸多药材起着调和效果，使其发挥治疗功效。益气温阳利水药方中还能够一定程度地降低附片所具有的毒性效果。诸多药材共同使用可以起到益气温阳、利水消肿的治疗效果。根据现代药理研究证实，附子中重要起到强心治疗作用的成分是消旋去甲乌药碱并且其可以起到扩张血管抗炎以及形成有效的抗血栓的治疗作用，将其煎剂使用则使其拥有显著的强心的治疗效果的同时可以有效的抗心肌缺血并且利用对心肌收缩力起到提高作用时，对患者的左心室内压有所增加且减低心率，以此可以调节患者心功能以及缓和心衰临床症状表现。药材干姜所含的乙醇提取液可以使心脏处于兴奋状态的同时对患者的血管运动中枢起到明显的兴奋效果。人参中所含有的人参皂苷则可以起到控制患者心肌细胞膜ATP酶活性并且还可以对其心肌收缩力和心输出量起到提升的疗效。此外还可以明显地扩张患者冠状动脉的同时提高冠状血流量并且还可以减少心肌对氧气的消耗量，以此来缓和患者的心肌缺血供血情况且还可以控制脂质过氧化物的产生的同时来对心肌细胞起到保护与修复的治疗效果。麦冬则起到调整心肌收缩性的同时提高患者心脏排血量并且减轻患者心脏的负荷以及心肌对氧气的消耗量，还可以有效的起到调节患者左心室功能以及抗休克和抗心律失常的临床治疗效果。此外茯苓三萜类治疗物质则可以起到利尿以及降低患者心脏负荷的治疗功效。综上所述，通过对难治性心力衰竭疾病临床治疗过程中采取益气温阳利水法进行治疗所取得的疗效显著，不仅可以增加患者的临床治疗效果，还可以改善其心功能情况。