2020 年我院皮肤科不合理处方分析及干预建议探讨

杨选平

（珠海市慢性病防治中心 药剂科，广东 珠海 519000）

0 引言

皮肤作为人体面积最大以及位置最为外露的器官，极易接触各种细菌、病毒等病原体，导致皮肤病的发生[1-3]。皮肤病主要发生于机体的皮肤以及皮肤的附属器官上，其疾病种类较多，病因也较为复杂，而且患病位置表露，部分疾病甚至具有传染性，因此容易被人们发现，受到人们重视[4-6]。皮肤病的治疗方法较多，主要方法是通过针对具体病因进行药物治疗。皮肤科处方是医师根据患者的病情开具的诊疗文书，其中包括了患者的个人信息、病情诊断以及用药方案等重要信息，对于患者的治疗效果至关重要，因此处方的合理性和有效性在临床上具有重大意义[7-9]。本研究主要分析我院2020年皮肤科不合理处方，并针不合理之处探讨出合适的干预建议。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020年我院皮肤科开具的不合理的处方60张，对其进行统计进行分析。纳入标准：①皮肤科处方；②处方存在不合理；③由我院在职皮肤科医生开具。排除标准：①处方部分资料丢失导致不完整；②其他科室处方。

1.2 方法

统计收集的60张处方单子使用者的年龄、性别以及处方上使用的药物种类，通过我院资历较高的主管药师分析60张处方的不合理之处。采用Excel进行统计。

1.3 统计学方法

通过Excel表格对收集的处方资料进行处理和分析。

2 结果

2.1 分析处方使用者的年龄以及性别

在2020年于我院皮肤科收集的60张不合理处方中，使用者主要分布于0～20岁及41～60岁的年龄区间，比率分别占到43.33%和31.67%，其中男性比率均高于女性。具体见表1。

表1 我院皮肤科60张不合理处方使用者年龄、性别分析

2.2 分析处方中抗菌药物的使用

在2020年于我院皮肤科收集的60张不合理处方中，使用抗菌药物的处方有30张，比率达到50.00%，其中单独使用一种抗菌药物的处方有10张，比率为16.67%，而联合使用抗菌药物的处方有20张，比率达到33.33%。具体见表2。

表2 我院皮肤科60张不合理处方中抗菌药物使用情况分析

2.3 分析处方主要用药种类

在2020年于我院皮肤科收集的60张不合理处方中，涉及的药物种类有激素药、中成药、抗组胺药以及免疫调节剂四种类别，其中激素类药物以及抗组胺药物使用较多，比率分别为75.00%和66.67%，而免疫调节剂使用较少，比率为31.67%。具体见表3。

表3 我院皮肤科60张不合理处方主要用药类别分析

2.4 分析处方不合理之处

在2020年于我院皮肤科收集的60张不合理处方中，不合理表现主要有五种，分别为药物选择不合理、药物使用剂量不合理、药物联合不合理、药物使用疗程不合理以及药物使用频次不合理。其中药物联合不合理以及药物使用疗程不合理两类处方数较多，分别有22张和18张，比率达到36.67%和30.00%。具体见表4。

表4 我院皮肤科60张不合理处方不合理之处分析

3 讨论

处方的质量直接关系到患者的治疗效果，而皮肤病临床表现明显，容易发现和观察，因此患者十分重视和关注治疗效果，所以处方的准确性和合理性对于改善患者症状十分重要[10-12]。本研究主要分析我院皮肤科2020年期间的不合理处方，针对不合理之处，探讨出有效的干预建议。

根据我院收集的60张不合理处方的统计结果，处方主要使用人群处于0～20岁和41～60岁的年龄区间，分析原因在于0～20岁主要处于人体发育期和青春期阶段，该阶段机体发育较为旺盛，各种激素均处于不断升高水平，极易造成激素紊乱[13-15]。因此该阶段皮肤病发病率较高，但由于该阶段的人群其机体尚未发育完善，因此使用药物时需要更加考虑周全，避免影响患者的发育，而41～60岁阶段可能与接触性皮炎、荨麻疹等疾病多发的原因有关，因此在使用药物时，需要详细诊断病因，根据具体病因选择最为有效的药物进行治疗。另外，60例不合理处方中有30张均使用了抗菌药物，近年来临床上抗菌药物经常出现滥用现象，主要原因是过度使用抗菌药物或者在没有指征情况下使用抗菌药物，导致病菌耐药性或药物不良反应增强。因此，在给患者开具抗菌药物时，需要严格按照药物使用指征给予患者合适的抗菌药物。此外，60张不合理处方经过分析，不合理之处主要表现为药物选择不合理、药物使用剂量不合理、药物联合不合理、药物使用疗程不合理以及药物使用频次不合理五种类型，其中药物联合不合理以及药物使用疗程不合理两类处方数较多，比率达到36.67%和30.00%。不同药物联合使用，既有可能存进药物治疗效果，但也有可能造成药物之间发生拮抗作用，如克林霉素和克拉霉素同时使用，两者选择性作用对象均为病菌核糖体的50S亚基，因此在发挥作用时可形成竞争关系，导致治疗效果减弱或病菌毒性增强；而克拉霉素与左氧氟沙星同时使用，前者主要通过P450同工酶进行代谢，而后者对P450同工酶的功能发挥抑制作用，因此左氧氟沙星可导致克拉霉素代谢速率减慢，从而导致其血药浓度升高，进而对患者的神经系统和造血系统产生一定程度副反应。而药物的治疗疗程对治疗效果也发挥重要作用，部分药物发挥治疗效果存在时间依赖性，如果药物治疗频次与时长不合理可影响治疗效果，其抗菌药物作用主要通过使血药浓度维持在最低抑菌浓度之上，因此需要根据不同药物药效学原理合理安排频次和时长；也存部分药物发挥药效时具有浓度依赖性，因此给药频次不合理、剂量不足可严重影响药物血药浓度，最终影响药物治疗效果，如阿奇霉素，其峰值浓度Cmax/MIC比是关键的药效指标，比值增加时药物治疗效果可随之增加。而Cmax最大化可通过一次性大剂量给药实现，因此首次给药剂量对于浓度依赖性药物的疗效至关重要，给药频次以及治疗不合理地增加时长对于增强药物疗效意义不大，且可能导致患者药物中毒或耐药菌的出现，而首次剂量或频次不足，则无法达到Cmax最大化，导致药物疗效较弱，对病菌无法达到清除作用，从而增加治疗负担。在针对这些不合理之处，可以采取相关措施进行干预，具体为：①我院皮肤科医师在选择药物时需要明确患者的病因、全面了解患者的临床表现以及完成相关实验室检查，根据相关检查结果以及患者实际病情选择疗效最佳的药物，在患者具有联合用药指征时需要予以联合用药治疗，但是医师需要充分了解不同药物之间的药理知识，医院可过定期开展药学知识讨论会或鼓励医师、药师等多参加药学知识相关讲座，了解药学前沿知识，丰富其理论知识储备，在具有丰富药学知识基础上为患者选择联合药物，可有效降低联合用药时出现药效拮抗等问题发生概率；②我院皮肤科医师在开具药物剂量时，需要充分了解患者实际病情，合理安排用药剂量以及药物使用频次，此外，在选择一些对浓度具有依赖性的药物时，需要适时调整药物使用剂量以及给药频次，避免患者病情出现药物依赖性；③对处于发育期等特殊阶段的人群使用药物时，除了需要考虑药物治疗效果外，还需要充分考虑药物可能出现的副作用以及这些副作用对患者造成的影响，在保证治疗效果的前提下尽量选择副作用影响最小的药物。本次研究抽取的样本量较少，不足以全面分析我院皮肤科不合理处方的特点以及原因，但是根据已有研究结果进行改进，可以有效减少我院皮肤科的不合理处方数。

综上所述，我院皮肤科应在全面了解患者病情、掌握药物使用指征的情况下开具合适的给药处方，根据患者病情合理安排药物使用剂量以及使用频次，尽量减少不合理处方的出现，提高我院皮肤科整体治疗效果。