根尖逆行充填材料iRoot BP Plus 在口腔临床治疗中的应用研究

唐碧茹，舒珊，聂廷鹰

（江门市口腔医院，广东 江门 529000）

0 引言

根尖周炎是口腔临床常见病，是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，常为牙髓病的继发病，典型症状为牙齿咬合痛、牙龈反复肿胀或流脓等[1]。目前临床上针对根尖周炎、牙髓病的治疗使用比较多的方案是根管治疗术（root canal therapy，RCT），成功率可以达到80%以上[2]。根尖周炎的持续存在是由多种原因共同作用引起的，例如微渗漏、牙本质小管中残存粪肠球菌等，此时疾病治疗首选方案依然是根管治疗术，但是再次根管治疗的成功率与第一次相比有明显下降[3]。如果根管再治疗失败或者发生非手术无法处理的并发症、根尖周阴影面积直径超过8mm时，就必须使用根尖手术进行治疗[4]。近年来，随机根尖手术技术以及填充材料的发展，iRoot系列生物陶瓷材料的应用逐渐广泛，iRoot BP Plus作为一种先进的生物相容性材料，封闭能力非常好，将其应用在显微根尖外科手术中，对于疾病治疗效果有着重要意义[5]。为此，本研究通过对比22例根尖周炎患者显微根尖手术中应用不同材料取得的治疗效果，探究根尖逆行充填材料iRoot BP Plus在口腔临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2022年1月我院门诊口腔科收治的22例根尖周炎患者作为研究对象，随机分成两组，每组各11例。观察组患者男7例，女4例，年龄范围28～56岁，平均（43.54±2.13）岁，患牙数量18颗。对照组患者男6例，女5例，年龄范围28～55岁，平均（42.87±2.21）岁，患牙数量17颗。两组患者一般资料相比未见明显性差异，数据比较无统计学意义（P＞0.05），可组间对比研究。

纳入标准：①患者至少接受1次RCT治疗，症状及体征仍然明显，或者根尖周骨质破坏；②RCT治疗失败，必须进行根尖手术病例；③患者对本次研究内容、时间、方式知情并认可，自愿参加；④经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①患者牙根过短或者发生根折、内吸收；②患有严重牙髓牙周联合病变；③手术禁忌或者依从性差。

1.2 方法

两组患者在进行显微根尖手术前，均接受了X线检查与CBCT影像学检查，对患者患牙的牙根长度、形态、大小等情况进行详细了解，确定手术方案。手术前对患者进行常规口腔消毒，于患者前庭沟位置实施麻醉，麻醉方式选择局部浸润麻醉。手术切口位置选择患牙颊侧牙龈位置，实施牙龈沟内切口，另在邻近远中轴位置取一垂直切口，形成矩形粘骨膜瓣，将骨面充分暴露。使用显微镜准确定位根尖，应用超声骨刀实施去骨开窗，将根尖周病变组织全部去除，尽量将患者唇侧骨板保留下来。从与患者牙体垂直的方位使用金刚砂车将根尖磨除3mm左右，使用生理盐水冲洗骨腔。应用亚甲蓝进行根尖孔染色将根裂患牙排除，利用超声工作尖进行根尖倒预备约3mm。对照组使用MTA，观察组使用iRoot BP Plus，通过输送器将其置入窝洞处，进行倒充填。充填完成后对材料进行压实并保持与断面平行，使用生理盐水冲洗骨腔，进行粘骨膜瓣复位、缝合。术后给予患者抗炎治疗，1周后进行拆线。

1.3 评价指标

对比两组术后1年疗效；评价标准为：①治愈，患者无自觉症状，咬合痛、叩痛症状及体征消失，黏膜正常，X线检查结果未见根尖周透射阴影，有完整硬骨板，牙周膜间隙正常；②有效，1年内患者未出现咬合痛、叩痛，牙龈无肿胀、窦道等，X线检查结果显示根尖周透射阴影减小明显。存在不完整硬骨板，牙周膜间隙较宽；③无效，患者存在咬合痛、叩痛等自觉症状，窦道从未愈合或者愈合后又出现，X线检查结果发现根尖周透射阴影未明显减小或增大。治疗成功率=（治愈牙数+有效牙数）/总患牙数×100%。

对比两组平均治疗次数、时间。

对比治疗前后两组患者旧根尖周O-PAI指数。

1.4 统计学处理

本研究获取各项数据全部使用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，其中计量资料使用（均数±标准差）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（%）的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较，观察组疗效94.44%，相比于对照组疗效76.47%差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组平均治疗次数、时间比较

观察组平均治疗次数、时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组平均治疗次数、时间比较()

表2 两组平均治疗次数、时间比较()

2.3 两组治疗前后两组患者旧根尖周O-PAI指数比较

治疗前两组旧根尖周O-PAI指数差异不显著，P＞0.05，术后6个月以及术后12个月两组患者旧根尖周O-PAI指数均比术前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组治疗前后两组患者旧根尖周O-PAI指数比较()

表3 两组治疗前后两组患者旧根尖周O-PAI指数比较()

3 讨论

牙髓病是常见口腔疾病，如果治疗不及时或者效果不佳，可引起根尖周病，对患者造成更大的牙齿损伤，增加治疗难度[6]。根管治疗术是目前治疗根尖周病的首选方法，成功率比较高[7]。但是如果患者出现根尖周感染的持续存在，再次进行根管治疗时成功率会有所下降，根管治疗失败的病例中，超过半数病例根管内可检测到细菌，可加重患者症状，一般需要采取根尖手术治疗，需要使用到填充材料[8]。传统的银汞合金、树脂材料均有一定的细胞毒性，再加上氧化锌类糊剂在与炎性根尖、健康根尖接触过程中会释放大量的丁香油酚，引起炎性反应，并会杀伤抑制性T细胞，产生毒性作用[9-10]。iRoot BP Plus是一种已经商品化的生物陶瓷材料，具有无需调制、形状均一、即取即用特点，在使用中操作难度低，同时也减少了材料调拌过程中的污染及浪费，在根尖手术中的应用具有明显优势[11-12]。iRoot BP Plus主要由氧化锆、硅酸钙、磷酸钙和氢氧化钙等成分组成，是一种即刻应用注射的根管封闭剂，材料中不含有铝，且不溶于水，应用时需要水凝固和硬化。iRoot BP Plus的理化性能、抗菌性能、根尖封闭性、生物活性以及促成骨能力都比较优越，可以避免手术后出现微渗漏，根尖牙槽骨修复，整体的治疗成功率得到显著提升。iRoot BP Plus无化学分解、无体积吸收，不会对人体根尖周组织产生刺激，不会溶解在组织中，除了粪肠球菌外可对念珠菌具有抗菌性，生物相容性和封闭性也非常好，表面生物活性和流动相好，在一定程度上使得根尖破坏的牙槽骨重新修复得到了好的促进，临床疗效确切[13]。何琴[14]研究中使用iRoot BP Plus材料与显微根尖手术对难治性根尖周炎进行临床治疗，与不同填充资料进行对比，结果表明iRoot BP Plus材料临床使用综合疗效最好，对于患者O-PAI指数改善有促进作用。iRoot BP Plus材料是一种生物陶瓷材料，在恒牙根尖疾病手术治疗中的应用，可以获得好的效果，并且不容易发生并发症，生物性好[15]。

本研究结果表明，观察组术后1年的临床疗效为94.44%，相比于对照组术后1年临床疗效76.47%差异不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗平均次数以及平均治疗时间均明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前两组患者O-PAI指数相比差异不显著（P＞0.05），治疗后6个月、12个月两组患者O-PAI指数与治疗前比较均降低，且观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，根尖逆行充填材料iRoot BP Plus在口腔临床治疗中的应用效果显著，可以提高根尖周病患者进行根尖手术的成功率，牙槽骨修复效果也比较好，值得应用并进行推广。