术后早期炎性肠梗阻非手术治疗经验分享

吴小涛 何金英 王京荣 王红伟

摘要：目的：总结术后炎性肠梗阻的治疗经验。方法：收治术后炎性肠梗阻患者25例，给予非手术保守治疗。结果：23例非手术治疗痊愈，2例再次手术成功，无死亡病例发生。结论：对术后肠梗阻，尤其早期炎性肠梗阻，早期采用系统非手术综合治疗手段效果满意，经济安全。

关键词：术后早期炎性肠梗阻  非手术治疗

【中图分类号】  R516.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

术后早期炎性肠梗阻是术后常见并发症之一，若治疗处置不及时或方法欠妥当可能导致严重后果，不仅给患者身心造成损害，加重患者经济负担，在医患关系紧张的当下更可能诱发严重医疗纠纷，必须予以高度重视。我院2000年1月-2021年12月收治术后早期炎性肠梗阻25例，对其诊断及非手术治疗成功经验进行总结。

1资料与方法

一般资料：本组25例中，男性11例，女性14;年龄33-65岁，平均48岁。粘连性肠梗阻松解术后6例，胃癌早期近段胃大部切除术后4例，闭合性腹部创伤腹膜后巨大血肿2例，肠破裂部分切除术后1例，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后9例，子宫全切术后3例。症状发生于术后7天内21例，8-30天内4例。全组均有腹胀、腹痛者24例，同时伴停止排气、排便、恶心、呕吐者21例。本组行腹部X线平片检查均可见气液平面，行B超检查有明显腹腔积液21例。

治疗方法：1、绝对禁食、禁饮，持续胃肠减压。2、胃管内注入大承气汤150ml后夹管30分钟，每日2次。本组有4例，注药后出现腹胀、腹痛加重等不适而改为中药灌肠后好转。胃肠道通畅后口服莫沙必利、西沙比利、多潘立酮等帮助胃肠道排气。3、全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡。4、应用肾上腺皮质激素，通常使用地塞米松5-10mg，每日一次，静脉注射，1周后停藥。5、抗感染，在常规选用敏感抗生素同时，我们配合采用红霉素0.3g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注5-7天，取得良好效果。6、呋塞米20-40mg，每日1-2次静脉注射;同时监测电解质，注意补钾。7、生长抑素，通常采用奥曲肽0.1mg，每6-8小时肌肉注射一次;该药价格较高，近一年来被列为医保限制用药（后期病例使用受限制），使用减少。

结果：本组23例经非手术治疗后痊愈出院，平均住院时间10.1天，无肠坏死、肠瘘及再次开腹探查手术的发生;2例转上级医院手术治疗痊愈。全组均获随访，除1例一年后再发粘连性肠梗阻经非手术治疗好转外，余者至今未再诉特殊不适，生活质量良好。

2讨论：

术后早期炎性肠梗阻主要因腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁广泛水肿及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。约占术后肠梗阻的20%。这是一种腹膜的防御性反应，随着炎症消退，渗出液吸收，肠壁水肿也逐渐减轻，肠功能得以恢复。若认识不足而盲目再次手术，往往会因肠壁水肿、脆弱而损伤肠管，导致术后肠瘘或切除肠管后致短肠综合征，给病人造成终生痛苦，更加重患者经济负担。

总结及分析我院病例，我们认为，术后早期炎性肠梗阻病人有如下特点：1、有明确手术史及腹腔严重感染和较大创伤史。2、多发生在术后3-5天，部分病人肠蠕动曾一度恢复，并开始排气、排便，但进食后复梗阻。本组有21例早期肛门排气，停止胃肠减压进食后发生梗阻，发生二次梗阻时间多在5-10天，平均7-8天，梗阻缓解时间为8-15天，平均治疗时间10.1天。3、腹胀为主，腹痛较轻较少发生绞窄。4、切口周围有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛，触诊较柔韧。5、肠鸣音减弱或消失。6、一般不发热，体温低于380C，白细胞计数不超过15×109/L。7、腹部X线平片检查有气液平，并有肠腔积气，积液征，逐日复查无加重。全腹CT检查可显示肠壁水肿、增厚、粘连，以及肠腔积液、积气，腹腔渗出等征象。

结合上述特点，我们认为，治疗中应注意：1、一旦确诊早期炎性肠梗阻，肠功能一般需1-2周才能恢复，故积极治疗同时，要做好病人及家属的心理疏导工作。2、肠梗阻初期，胃肠液大量分泌，积聚肠腔后可加剧肠壁水肿，影响肠壁血运，同时增加电解质丢失，故应绝对禁饮食并胃肠减压。3、根据病情及药敏试验合理选用抗生素，并配合小剂量红霉素既有抗感染作用，又可促进肠蠕动而常被选用。4、利尿剂可以排出体内过多水分，促进肠道炎症和水肿消退。本组全部采用呋塞米20-40mg，静脉注射，每日2次，效果较好。5、应用生长抑素可降低胃肠液的分泌量，减轻肠腔内肠液的潴留，有利于肠壁血运恢复，加速炎症消退。我们采用奥曲肽0.1mg，肌肉注射，每4-6小时一次，效果良好。6、对无症状加重或肠坏死征象，病情稳定者，宜耐心观察，持续保守治疗至少2周以上。治疗中应严密观察，防止肠坏死。一旦出现体温持续升高，腹部症状如胀、痛加重，有腹膜炎及肠坏死征象时应及早及时中转手术，以免贻误手术时机。

术后早期炎性肠梗阻病情复杂，治疗困难，除积极治疗外，预防也非常重要，我们认为有以下几点需要注意：1、入腹前彻底洗手，减少异物及滑石粉入腹。2、操作要轻柔，以减少肠管等创伤。3、尽量缩短手术时间，避免肠管过久暴露于腹腔外，造成肠壁干燥，水分丢失影响血运。4、分离粘连宜采用锐性分离，避免肠管及浆膜的损伤。5、创面仔细止血，防止因凝血块形成而致粘连。6、腹腔大量生理盐水彻底冲洗至清亮为止。

参考文献：

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