自体动静脉内瘘皮下血肿的中西医结合护理

李蓉

【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

前言：血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一得到了广泛使用。它是将血液从终末期肾病患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透析过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。自体动静脉内痿术，是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，是目前维持性血液透析患者最常用的血管通路又称为透析患者的“生命线”[1]。自体动静脉内痿具有安全、血流量充分、感染机会少，可维持使用4-5年，不影响日常生活[2]。

近年来对于自体动静脉内痿血肿常规治疗方法是24h内给予血肿处冷敷，冰冷敷后给予50%硫酸镁湿敷;24h后给予热敷，缓解疼痛。必要时，24h后予以喜辽妥局部涂抹后轻轻按摩，促进血管软化以及血肿的快速吸收[3]。我科于2019年9月至2021年9月期间共收治动静脉内瘘血肿的患者共计10例，血肿直径均大于5厘米以上，周围皮肤均有淤紫、感肿痛明显。其中女性2例、男性8例;年龄最小36岁、最大89岁;透析频率均为每周3次，透析时全程肝素化。通过护理人员及时准确的评估患者血肿情况、积极配合医生准确有效的实施中医诊疗措施，及早采用蜂蜜加如意金黄散外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿，最终5例经过5天治疗血肿消散，4例7天治疗血肿消散，1例因为患者意识不好，配合度不够，无法达到预期效果而至内瘘闭塞。综上所述临床上应用蜂蜜加如意金黄散外敷治疗动静脉内痿血肿的疗效明确，尤其对面积较大（>5cm）的血肿，止痛消肿的效果显著，且费用低廉，操作简便，容易掌握，利于临床推广使用。

一、材料与方法

（一）病史摘要

患者男，董XX，74岁，因“发现肌酐升高10余年，左侧上臂疼痛伴肿胀1天”，于2020年9月9日13：39入院。

入院前1天患者常规血透后出现左侧上臂疼痛伴肿胀，手指、手臂活动受限，不伴发热、头晕、头痛、胸痛，诊断为“左侧上臂血管损伤”收入我科。入院诊断：1.左侧上臂动静脉内瘘血肿2.慢性肾脏病5期;3.肾性高血压;4.细菌性肺炎;5.脑梗塞后遗症。

（二）护理评估

基本情况：患者神清，精神差，老年慢性痛苦病容，大便如常。

一般情况：体温：36.3;脉搏：96次/分;呼吸：22次/分;血压：144/85mmhg。疼痛评分大于8分

（三）护理措施

1.减除动静脉内瘘肿胀的相关因素，严格控制松开止血带的时间，普通患者拔针后止血带压迫时间需在30min以上，观察无出血情况方可离开血透室。了解病员的意识和活动情况，若不能配合者须有家属陪同，必要时，采用约束带约束。患者每周透析频率均为3次，血管修复能力差，在穿刺时尽量避免在上次血透同一穿刺点进行穿刺。

2.密切观察，血肿范围、血管杂音、肿胀肢体皮温、末梢循环有血肿的患侧肢体减少活动，血肿消退前应暂停穿刺，以免损伤加重。遵医嘱行消肿、抗感染治疗。

3.心理护理，由于漫长的病痛折磨，患者容易产生焦虑、恐慌等负性情绪，此时应当缓解其对治疗及后续护理工作中的担忧和不安加强与患者的沟通，多关心患者，给与心理疏导，消除思想顾虑，使患者配合治疗。向患者讲解我们的护理措施，使其树立战胜血肿的信心。

4.采用各种形式的健康宣教，详细了解患者及家属年龄、性格、文化程度、家庭环境等条件，选取患者接受度高的方式开展健康教育，例如、彩色宣传册、小视频、PPT等，提高患者和家属对于血液透析内瘘穿刺的了解程度，加强自身对于内痿血管的保护意识，使其了解血肿形成的原因，让患者及家属了解动静脉内瘘的重要性及自我管理的方法。

5.加强基础护理，做好各项护理风险评估，预防管路滑脱，预防跌倒/坠床。关爱患者，保持床单元整洁，协助患者翻身做好皮肤护理，防止压疮的发生。

（五）护理评价

1.入院第二天（拔针48h后）局部血肿使用蜂蜜加如意金黄散外敷治疗，血肿范围缩小50%以上，皮肤淤紫颜色稍微变淡，硬结变软，局部按压痛减轻。

2.入院第七天血肿消失、疼痛缓解，皮肤淤紫颜色完全消退，内瘘血管没有产生硬结，内瘘功能恢复正常，于9月15日出院。出院后嘱其患者应注意休息，避免受凉感冒，低盐低脂优质低蛋白饮食，继续规律血液透析治疗，按时服药，定期复查血常规，加强内瘘功能训练，发现问题及时到医院处理。

二、工作经验小结与讨论

肾脏病终末期患者每周进行2～3次透析治疗，由于各种原因导致内痿血管在透析治疗前，透析治疗中及治疗结束后出现周围皮下血肿给患者增加痛苦，影响透析质量，同时严重影响动静脉内痿的使用寿命。临床中有多数患者因血管通路问题而入院。为更好地保护动静脉内痿血管延长其使用寿命，减少患者痛苦，降低费用。除了加强预防外，对发生的血肿采取合理的护理措施也很重要。血肿引发的局部持续性胀痛不仅造成患者身体不适，更会影响其心情，严重者干扰其睡眠和正常生活，影响患者的生活质量。

我院采用的如意金黄散，主要成分为大黄、黄柏、姜黄、苍术等加以蜂蜜调制。方中黄柏、大黄苦寒，有泻火毒、消痛肿的作用;姜黄、白正有趋风、活血止痛作用;苍术有健脾润燥、散结消肿作用。蜂蜜中含有大量的维生素、氨基酸以及活性物质.可以起到改善周围组织血液循环，增强新陈代谢，促进肿胀消退及皮肤颜色的恢复[5]。合用具有清热解毒、散淤消腫等功效，蜂蜜加金黄散与喜辽妥效果比较，血肿持续时间短，消退时间早。此方法更加经济实惠，价格低廉，副作用少，易于推广，并能充分体现我国传统中医药的特色。即提高了患者从医性及自护能力又提高了患者的生活质量。不仅缩短了住院天数，减轻了患者的痛苦，又延长了内瘘的使用寿命。

我们将用继续探索的精神去寻求减少血肿发生的有效措施，相信每一次认真负责的穿刺肯定能够在减轻病人苦痛的同时增加我们工作的成就感。

参考文献：

[1]郝晶，王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理中国血液净化杂志2007，5（7）：405-405

[2]李运梅，赵立民，莫国华，《血液净化与临床护理》（M）.北京：科学出版社，2015：14-15

[3]刘敏.蜂蜜调制如意金黄散湿敷预防输液性静脉炎效果观察[J]全科护理，2012，10（1）：23