1例系统性红斑狼疮合并多代谢性疾病连续2次稽留流产病历分析

姜竹青 王延霞 赵红丽

稽留流产（MA）具体指胎儿/胚胎死亡后在宫腔内滞留，未能够及时自然排出体外的情况，是临床妇产科常见、多发疾病之一[1]。现系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合症均属于免疫系统疾病，有研究认为上述疾病均与MA或具有一定相关性[2]。基于此，本文将回顾性分析我院收治的1例SLE合并多代谢综合征患者连续2次MA临床资料，以利于为临床医生掌握此类病患临床特点及制定针对性管理方案提供可靠参考依据，现报告如下：

一、基本情况：

该患者女性，年龄30岁，2020年01月09日患者因“停经18—+2周，阴道流血2d，下腹疼痛2+h”前来就诊，B超检查提示胎死宫内2h;前次MA出院后第15d自述发生面癱且于个人诊所就诊（具体不详）;2020年11月10日该患者因“停经18+4周，B超检查提示胎死宫内1+h”再次前来我院就诊。

二、诊断及治疗的分析思路：

（一）、诊断：

1、诊断结果

（1）MA：结合患者停经史、孕期检查记录及本次就诊B超检查情况即可明确判断;

（2）SLE合并多代谢综合征：该患者既往已确诊SLE、高血压、甲状腺功能减退等病史且规律用药，长期使用降压、抗凝、抗血小板聚集、激素类等药物，首次MA就诊时内分泌科医生即提出抗磷脂综合征问题，分析若合并抗磷脂综合征则将显著增加其MA发生风险。

2、诊断要点：

（1）妊娠期属于人体特殊时期，MA发病原因多样（如免疫、内分泌、环境、染色体等），加之患者临床症状缺乏典型性，因此仅凭其就诊时症状、体征等信息可能具有较高误诊/漏诊风险，提示需积极应用超声及其他辅助检查方式协助临床医生准确诊断MA病情。

（2）详细了解患者病史、药物治疗史等相关信息，结合患者本次就诊时主诉症状、辅助检查结果等资料综合判断后确诊其存在SLE并多代谢综合征病情。

3、鉴别诊断：

（1）妊娠合并急慢性肾炎：妊娠前即有急慢性肾炎史，常于孕早期发病，伴水肿，清晨水肿较重常自眼睑开始，逐渐蔓延至全身，查尿可见蛋白和各种管型，血浆蛋白低，尿素氮高，贫血明显，本例既往无肾炎病史因此可排除此症。

（2）妊娠合并嗜铬细胞瘤：妊娠期少见，可发生在妊娠任何时期，血压升高可达190/150mmHg，发作时有头痛、出汗、心悸，实验室检查见儿茶酚胺浓度升高，磁共振检查有占位病变，本例不符合上述特征因此可排除此病。

（二）、治疗思路：

1、严密监测各项生命体征，完善相应检查;

2、给予各项对症药物维持稳定的机体内环境;

3、利凡诺羊膜腔内注射引产;

3、积极预防各类并发症。

三、讨论

SLE可对机体多器官受累，具有起病隐匿、发病机制复杂、病情易反复发作等特点[3]，而抗磷脂综合征也是导致MA的主要危险因素之一。应注意抗磷脂综合症可与患者既往病史（如SLE、高血压、甲状腺功能减退症等）相互促进、相互影响从而显著提高其MA发生风险，应引起临床医生、患者本人及家属高度重视。本文中该例患者在就诊初期即通过查体、超声等辅助检查明确稽留流产病情，结合患者既往病史、药物治疗史等信息制定针对性临床处理方案后，该患者2次稽留流产均未见引产相关并发症且顺利出院。

四、心得体会

1、临床医生应注意结合患者既往药物治疗史、本次就诊时实验室指标、查体等情况制定合理的用药方案。由于该患者虽因妇产科病症就诊但目前合并症较多，因此需请多方会诊共同确定治疗方案，并在治疗过程中根据患者体征及辅助检查结果变化情况及时调整用药方案。

2、该患者第一次因MA就诊时成功经阴道分娩一50g男性死婴，胎盘完全粘连，给予清宫，经过顺利，出血不多。患者第二次因MA就诊时医务人员应参考其第一次就诊时胎盘完全粘连病历记录警惕本次就诊出现类似情况。

3、患者经清宫术后必须实施B超检查明确腹腔内情况以确认引产及清宫效果，本文中该例患者清宫术结束后行床旁B超未见明显异常。

4、该患者连续两次在妊娠18周左右发生MA，提示其可能出现习惯性流产病情，经内分泌科医师会诊认为该患者因存在SLE病史，若合并抗磷脂综合征可导致习惯性流产。患者尿蛋白阳性，不排除狼疮活动期可能，建议行血沉、CRP等检查。

5、在确诊稽留流产后不应为患者立即进行引产，需待患者生命体征平稳、各合并症得到有效控制后方才根据其实际情况合理制定引产方案，以利于确保引产有效性及安全性。

6、患者两次就诊时均长期规律服用降压、抗凝、抗血小板聚集、激素类等药物，但考虑该患者就诊时红斑狼疮所致继发性血小板减少，其目前无自发出血情况，建议停用阿司匹林。

7、该患者前次MA后出院记录建议在SLE病情稳定前不建议怀孕，但第一次流产后发生神经系统改变（面瘫）并于半年后在病情没有稳定的前提下再次妊娠，也是导致第二次MA的间接因素。因此该患者再次MA后临床医生仍给予上述建议，并需加强对患者及家属的健康宣教，告知其遵医嘱采取各项措施的重要性及必要性。

8、加强对患者的身心干预服务，给予科学的饮食指导（低油、低盐、低糖等）。由于患者连续2次MA势必对其心理情绪造成严重影响（负面），因此应通过有效的健康教育、分散注意力、家属支持等措施缓解或消除负面情绪。此外应指导患者待引产后生命体征稳定则可尽快开展适当运动以利于提高机体抵抗力及免疫力。

参考文献：

[1]方旖骅，于震，李晓兰.妊娠合并SLE对妊娠结局的影响[J].安徽医科大学学报，2020，55（9）：1451-1454.

[2]何晓丹，江东彬，王晶晶，等.216例SLE患者不良妊娠结局危险因素分析[J].河南医学研究，2020，29（21）：3841-3845.

[3]王慧英，叶艺璇，于莎莎，等.免疫指标对妊娠合并SLE患者妊娠结局的指导意义研究[J]中国全科医学，2016，19（16）：1895-1899.