腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用对比观察

张剑

摘要：目的：对比分析肝胆疾病应用腹腔镜手术、开放手术治疗的效果。方法：2018年1月至2021年3月，选取在本院确诊肝胆疾病并进行外科手术治疗90例患者为研究对象，通过随机分组法将患者分为对照组和观察组，分别实施开放手术和腹腔镜手术，获取两组患者的手术指标和术后并发症，应用统计学方法比较分析。结果：观察组手术持续时间、术中出血时间、胃肠功能恢复时间、住院治疗时间、术后并发症率均优于对照组（P<0.05）。结论：肝胆疾病的首选治疗方案是外科手术，但腹腔镜手术的治疗效果优于开放性手术，患者的手术指标、预后情况明显更优，更具应用价值。

关键词：肝胆外科;开放手术;腹腔镜手术;胃肠功能恢复时间;术后并发症

【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

肝胆外科是一类多发、常见疾病，多通过手术治疗[1]。该类疾病的发病机制比较复杂，疾病类型较多，患者发病后的症状表现存在鲜明差异，会对患者正常生活造成严重影响。既往临床多通过开放性手术治疗，手术视野较大，手术操作相对准确，疾病治疗效果理想[2]。但是，开放性手术会制造较大创伤，术后恢复速度缓慢，容易发生多种并发症，胃肠功能恢复缓慢。近年来，微创手术在肝胆外科得到广泛应用。腹腔镜手术是比较典型的一种微创手术，操作技术相对成熟完善，应用价值已经得到临床验证。借助腹腔镜探查腹腔，可进一步明确病变部位的实际情况，减少对机体正常组织造成的不必要损伤，减轻患者的术后疼痛症状[3]。基于此，本文以收治的90例肝胆疾病患者为研究对象，对比分析腹腔镜手术、开放手术治疗肝胆疾病的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2018年1月至2021年3月，选取在本院确诊肝胆疾病并进行外科手术治疗90例患者为研究对象，通过随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组，男/女是29/16，年龄区间30-77岁（53.64±8.11）岁，病程1-7.5月（4.28±1.86）月，胆囊结石、肝总管结石、胆囊炎以及胆囊息肉各有12例、15例、15例、3例。观察组，男/女是30/15，年龄区间31-77岁（53.80±8.14）岁，病程1-8.0月（4.57±1.88）月，胆囊结石、肝总管结石、胆囊炎以及胆囊息肉各有11例、16例、14例、4例。将上述资料纳入统计学，比值显示无差异（P>0.05），但具有可比性。

纳入标准：（1）患者均伴有恶心呕吐以及黄疸等多种症状，体温在38.5℃左右;（2）患者入院后均可配合临床完成检查，确诊肝胆疾病，建议手术治疗;（3）患者对研究知情同意。

1.2方法

对照组实施开放手术，结合患者的既往病史、症状表现以及诊断结果，制定符合患者需求的手术方案，比如胆囊炎患者进行开腹胆囊切除术。患者均进行全身麻醉，辅助患者适宜体位后，结合患者的疾病类型，按照提前制定的手术方案进行手术操作，术中密切监测患者的生命体征，及时发现异常，及时进行抢救治疗。

观察组实施腹腔镜手术，结合患者的既往病史、症状表现以及诊断结果，制定符合患者需求的腹腔镜手术方案，如胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术。患者术中均维持仰卧，给予气管插管全麻，创建二氧化碳气腹，结合患者耐受情况制定气腹压。基于患者的病灶部位，定位手术切口部位，采用腹腔镜三孔法操作。制作主操作孔及辅助操作孔后，置入腹腔镜手术器械，经腹腔镜探查患者的肝胆病变情况，结合病变情况灵活性的进行手术操作，完成手术操作后常规置管引流，释放气腹，清理腹腔后，结束手术操作。

1.3观察指标

两组患者的（1）手术指标，包括手术持续时间以及术中出血量这两项手术期间指标，以及术后排气、进食、排便时间三项胃肠功能恢复指标，与住院治疗时间这项总治疗时间指标。（2）术后并发症，包括腹痛、腹胀腹泻、感染三项并发症指标。

1.4统计学方法

本次研究所获取的数据均采用SPSS22.0统计学软件处理，其中手术指标组间差异比较采用独立样本t检验，术后并发症组内治疗前后差异比较采用配对X2检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标比较分析

观察组术中时间指标、胃肠功能恢复指标与住院治疗时间均优于对照组（P<0.05）。详见表一。

2.2两组术后并发症比较分析

观察组术后并发症发生率小于对照组（P<0.05）。详见表二。

3.讨论

肝胆疾病是一种发病率偏高的疾病，疾病类型包含胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石、肝总管结石、肝囊肿、原发性肝癌等等类型[4]。不同类型的肝胆疾病，具有不同的症状表现，治疗方法也存在一定差异。但从实际治疗可发现，外科手术是临床治疗疾病的首选方案，可有效解除病变组织对人体造成的刺激，缓解患者的临床症状。但是，手术也属于侵入性、有创性手段，会对人体正常组织造成一定损伤，会对机体内环境造成一定干扰。术中处理病变组织时，患者会有出血症状，并且会有明确创伤存在，所以术后康复受到一定影响，需要较长时间才能彻底康复。

现有肝胆疾病的开放手术均经临床验证效果，可有效解决病变组织，缓解患者的不适症状。但是，开放性手术会造成较大创伤，患者术后存在明显疼痛症状，手术切口存在明显疤痕。随着人们生活质量与经济水平的提升，人们对美的追求日益增加，这份追求体现在方方面面。外科领域受到人们观念影响，逐步追求疗效确切、手术创伤更少、手术切口更小、切口瘢痕更轻微、切口美容效果更好的新型手术方案。微创手术是比较典型的一种新型外科手术，多数微创手术可达到上述要求，保障治疗效果，缩小切口，改善切口美观度。

腹腔镜手术是肝胆外科微创领域具有代表性的一种手术方案，具有三十余年的历史，1987年Mouret医生首次成功实施腹腔镜下胆囊切除术后，腹腔镜手术便进入了肝胆外科，并在该领域广泛应用。经多年实践研究，腹腔镜手术逐步革新，日益成熟。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤比较小，创伤更轻微，痛苦更少、术后恢复更快、术后疤痕不明显。这些优点让腹腔镜手术在肝胆外科广泛应用，也获得了更多医师及患者的青睐。其中腹腔镜胆囊切除术是具有代表性的肝胆外科腹腔镜手术，在多数医院该手术已经取代了传统开放性手术，并成为治疗胆囊疾病的“金标准”。

腹腔镜手术制作的手术切口更小，但借助腹腔镜设备进行手术，可保证手术视野的清晰度，可及时准确的探查病变部位，在腹腔镜直视下进行精准性操作，继而减少对正常组织造成的损伤，所以患者的手术持续时间更短，术中出血量更少。再者，術中基本不损伤正常组织，所以对胃肠道以及腹腔其他正常组织造成的干扰比较小，术后胃肠功能的恢复速度比较快，恢复时间比较短，所以患者的整体康复时间比较短。再者，腹腔镜手术无需将大部分腹腔内组织暴露在空气中，腹腔封闭性有一定保障，所以术后发生并发症的几率更低，手术安全性更高。

由上可知，肝胆疾病采用外科手术治疗，效果较好，其中腹腔镜手术的效果显著优于开放性手术，应用价值显著。

参考文献：

[1]胡喻椒.对比观察腹腔镜手术和开放手术治疗肝胆疾病中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：42-43.

[2]张景阳，刘殊双，许焕财.经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（18）：79-80.

[3]李伟民，杨龙，刘世茂，陶开山.开腹胆管手术史的胆管结石患者行腹腔镜下胆管探查手术的临床效果观察[J].贵州医药，2020，44（9）：1423-1424.

[4]江友辉，张军辉，刘波，马腾.腹壁穿刺拉钩三孔法辅助腹腔镜胆囊切除术治疗肝胆外科胆囊疾病患者的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2021，20（13）：1409-1412.