腰穿和腰大池引流结合鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果分析

王小林

摘要：目的：分析开颅术后颅内感染治疗中，选择腰穿和腰大池引流结合鞘内注射的效果。方法：取50例开颅术后颅内感染患者分2组。对照组实施腰椎穿刺鞘内注射万古霉素，观察组腰大池引流实施鞘内注射万古霉素。对比脑脊液蛋白质、白细胞等指标。结果：较之对照组，观察组脑脊液蛋白质、葡萄糖、白细胞、颅内压及治疗有效率均优（P<0.05）。结论：腰大池引流鞘内注射疗法，可以更好保证治疗效果及安全性，减少患者痛苦，改善脑脊液蛋白质、颅内压等水平，值得推广。

关键词：腰椎穿刺;腰大池引流;鞘内注射;万古霉素;开颅手术;颅内感染

【中图分类号】 R749.1+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

颅内感染是开颅手术最主要的并发症之一，不仅影响患者后期治疗，还会损伤患者脑部组织，危及生命安全，所以加强治疗以及控制病情极为重要[1]。本文着重分析腰椎穿刺鞘内注射与腰大池引流实施鞘内注射的效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2021年1月-2022年3月;以50例開颅术后颅内感染患者，抽签分2组各25例。对照组男、女为10例、15例，年龄25～70岁，平均（52.64±3.21）岁;观察组男、女为12例、13例，年龄23～68岁，平均（52.33±3.19）岁;两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者术后均予以血糖、血压控制，降低颅内压等常规治疗，并应用抗生素抗感染，按照脑脊液培养和药敏实验结果，调整抗生素用药剂量。

对照组给予腰椎穿刺鞘内注射万古霉素疗法，具体为：每12小时对患者实行1次腰椎穿刺，每次放40mL脑脊液，之后鞘内注射20mg万古霉素，以无菌生理盐水5毫升稀释。

观察组给予腰大池引流实施鞘内注射万古霉素疗法，具体为：每12小时通过引流管鞘内注射10mg万古霉素+5mL无菌生理盐水，关闭引流管，2小时后打开引流管，开始引流操作。按照脑脊液的压力控制引流量，24小时引流量控制在150-250毫升左右，引流管的留置时间为一周，若拔出引流管后仍有感染现象，需按照实际情况实行腰椎穿刺或另选其它位置腰大池置管引流。

1.3 观察指标

（1）观察脑脊液蛋白质、葡萄糖、白细胞、颅内压水平变化情况。

（2）对比治疗有效率。显效：生命体征恢复正常，症状消失，颅内压正常;有效：生命体征基本稳定，症状有所缓解，颅内压稳定;无效：以上所述均无变化或改善[2]。总有效率=[（有效例数+显效例数）/总例数]*100%。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、x2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组脑脊液蛋白质、葡萄糖、白细胞、颅内压水平比较

治疗前脑脊液蛋白质、葡萄糖、白细胞、颅内压水平，对照组30例（1.54±0.75）g/L、（1.32±0.56）mmol/L、（26.58±2.87）*106/L、（342.59±37.88）mmH2O，观察组30例（1.52±0.73）g/L、（1.34±0.58）mmol/L、（26.24±2.85）*106/L、（341.02±36.13）mmH2O，两组比较无差异（t=0.105、0.136、0.460、0.164，p=0.917、0.892、0.647、0.870），（P>0.05）;治疗后脑脊液蛋白质、葡萄糖、白细胞、颅内压水平，对照组30例（0.95±0.11）g/L、（2.39±1.06）mmol/L、（15.23±1.62）*106/L、（265.79±31.42）mmH2O，观察组30例（0.49±0.08）g/L、（5.64±1.09）mmol/L、（4.36±0.87）*106/L、（212.43±23.15）mmH2O，两组比较有差异（t=18.524、11.708、32.378、7.489，p=0.000、0.000、0.000、0.000），（P<0.05）。

2.2两组治疗效果对比

对照组30例，显效13（43.33）%例，有效7（23.33）%例，无效10（33.33）%例，总有效率20（66.66）%例;观察组30例，显效25（83.33）%例，有效4（13.33）%例，无效1（3.33）%例，总有效率29（96.66）%例;两组比较有差异（x2=9.016，p=0.002），（P<0.05）。

3 讨论

颅内感染临床表现为颅内压升高、意识障碍、高热等症状，具有治疗困难、预后查差等特点，严重者可导致死亡。该疾病的发生和多种因素相关，主要发病机制是因血脑屏障受到破坏，降低防御能力，加之医源性影响，致使中枢神经系统被致病菌侵入。

本次实验表明，观察组治疗有效率、蛋白质等指标均优（P<0.05）。这就说明，万古霉素属于糖肽类的抗生素药物，主用于细菌感染治疗中，是通过抑制细菌生长杀死细菌，还可通过干扰细胞壁的肽聚糖阻止细胞壁合成，抑制多肽和磷脂生成;该药物可以较好控制致病菌造成的颅内感染，目前采用鞘内注射方式用药，这种方式可让药物在脑脊液中迅速到达治疗浓度，且操作便捷、可重复给药等优势。

腰椎穿刺鞘内注射可让治疗药物直接进入到蛛网膜下腔，无须经过血脑屏障，可确保脑脊液中的药物浓度，从而提升抗菌药物的疗效;虽有一定优势，但需要反复穿刺，增加患者创伤性，且每次释放的脑脊液量较少。腰大池引流鞘内注射给药，可以持续且匀速地把脑脊液引流出来，可使颅内压降低，起到刺激脑脊液分泌作用;还可排出细菌与炎症反应代谢产物，利于脑脊液循环改善，避免反复穿刺增加患者痛苦。在本研究运用中，有效提高治疗效果，减少反复穿刺造成的疼痛，确保治疗安全性及有效率。

综上所述，腰大池引流鞘内注射疗法，可以更好保证治疗效果及安全性，减少患者痛苦，改善脑脊液蛋白质、颅内压等水平，值得推广。

参考文献：

[1]郑家涛.神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析[J].中国实用医药，2020， 15（24）：45-47.

[2]李同宽.美洛培南与万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（3）：64-65.

课题基金项目名称：腰大池引流与间断腰穿释放脑脊液治疗颅脑术后颅内感染临床效果Meta分析。

项目编号：20210409049