B超测定逼尿肌厚度对膀胱出口梗阻的预测价值

王明侠，彭玉荣

（北京怀柔医院功能科，北京 101400）

膀胱出口梗阻（bladder outletobstruction，BOO）是指由于多种病因引起膀胱颈和/或尿道尿液流出通道阻力升高，导致排尿困难[1]。其中膀胱颈及近端尿道是BOO发生的常见部位[2]。尿流动力学检查是下尿道功能障碍诊断的重要方式，可通过电生理学、流体力学原理检测尿路功能障碍性疾病的病理和生理学变化[3]。但常规尿动力学检查操作繁琐且伴有侵入性，患者依从性较差，易影响结果的准确性。随着超声影像学的发展，超声测定逼尿肌厚度在BOO的临床诊断中逐渐得到应用。基于此，本研究旨在探讨B超测定逼尿肌厚度对BOO的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年10月于本院接受治疗的56例BOO患者为观察组，其中男33例，女23例；年龄46～76岁，平均（63.35±3.06）岁；最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）＜12 ml/s，最大尿流率时逼尿肌压力（detrusor pressure at maximum flow rate，Pdet-Qmax）＞25 cmH2O。另选取同期30例非BOO患者为对照组，其中男18例，女12例；年龄47～78岁，平均（63.03±4.55）岁。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有BOO患者均经压力-流速（pressure flow study，PFS）测定检查确诊。纳入标准：所有患者在检查前30 d内均未接受其他药物治疗；均签署知情同意书。排除标准：存在传染性或感染性疾病；肝肾功能不全；存在其他类型梗阻性疾病或泌尿系统疾病；精神异常。

1.2 方法 所有患者均先行PFS检查，仪器为丹麦DuetMult:p尿动力学检查分析仪和专用检查导管，严格按照操作指南进行检查，测定内容包括最大逼尿肌压力（pressure of detrusor maximum，Pdet.max）、Pdet-Qmax、残余尿量（postvoid residua，PVR）、排尿量。逼尿肌厚度测定仪器为B型超声诊断仪（二郎神HI VISION Preirus），变换探头频率为7.5 MHz，当无法继续实施膀胱灌注且灌注量达到250 ml或至膀胱最大容量的50%时，将超声探头置于耻骨上，超声显示逼尿肌低回声，而浆膜、黏膜和黏膜下组织显示高回声；放大至最大倍数测定膀胱前壁3个不同部位的逼尿肌厚度值，取3个结果的平均值。

1.3 观察指标 比较两组尿动力学参数：Pdet.max、Pdet-Qmax、PVR、排尿量及逼尿肌厚度。分析逼尿肌厚度与尿动力学参数的相关性。以PFS诊断结果为金标准，分析B 超测定逼尿肌厚度对BOO 的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用独立样本t检验，相关性分析采用一般线性双变量Pearson 相关性检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用ROC 曲线分析逼尿肌厚度对BOO的诊断效能，曲线下面积（area under curve，AUC）＞0.7为诊断价值较理想。

2 结果

2.1 两组尿动力学参数比较 观察组Pdet.max、Pdet-Qmax均高于对照组，PVR多于对照组，排尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿动力学参数比较（）Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups()

表1 两组尿动力学参数比较（）Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups()

注：Pdet.max，最大逼尿肌压力；Pdet-Qmax，最大尿流率时逼尿肌压力；PVR，残余尿量

组别观察组对照组t值P值排尿量（ml）168.72±34.22 253.72±45.65 9.745 0.000例数56 30 Pdet.max（cmH2O）45.21±3.89 16.48±4.36 31.289 0.000 Pdet-Qmax（cmH2O）39.79±6.53 14.56±3.04 19.993 0.000 PVR（ml）125.66±9.06 39.48±6.11 46.662 0.000

2.2 两组逼尿肌厚度比较 观察组逼尿肌厚度为（2.11±0.35）mm，大于对照组的（1.35±0.26）mm，差异有统计学意义（t=10.439，P=0.000）。

2.3 两组逼尿肌厚度与尿动力学参数的相关性分析经一般线性双变量Pearson 相关性分析，结果显示，Pdet.max、Pdet-Qmax、PVR 与逼尿肌厚度呈正相关（r＞0，P＜0.05），排尿量与逼尿肌厚度呈负相关（r＜0，P＜0.05），见表2。

表2 逼尿肌厚度与尿动力学参数的相关性分析Table 2 Correlation analysis of detrusor thickness and urodynamic parameters

2.4 逼尿肌厚度对BOO的预测价值 根据ROC曲线分析，AUC为0.709，最佳截断值为1.62 mm，灵敏度为0.761，特异度为0.367，见图1。

图1 B超测定逼尿肌厚度预测BOO的ROC曲线图Figure 1 The ROC curve of B-ultrasound measurement of detrusor thickness to predict BOO

3 讨论

BOO 患者临床表现为排尿障碍、尿路感染等，部分患者还伴有不同程度的盆腔疼痛，通过尿动力学测定可发现BOO患者会出现Qmax降低、逼尿肌压力增大等现象[4-5]。逼尿肌收缩可使膀胱内压升高，压迫尿道排出尿液。有研究[6]认为，逼尿肌厚度增加是导致人体出现排尿障碍的重要原因之一。膀胱尿道镜是临床诊断BOO的常规影像学方式，可检出膀胱颈部抬高和尿道内部情况，但只能间接诊断尿道病变，且该方式操作较为复杂。因此，临床一直在寻找更佳的BOO诊断方式。

本研究结果显示，观察组Pdet.max、Pdet-Qmax均高于对照组，PVR 多于对照组，逼尿肌厚度大于对照组，排尿量低于对照组（P＜0.05），且Pdet.max、Pdet-Qmax、PVR 与逼尿肌厚度呈正相关（P＜0.05）；排尿量与逼尿肌厚度呈负相关（P＜0.05）；ROC 曲线显示，逼尿肌厚度预测BOO 的ACU 为0.709，敏感度为0.761，表明B超测定逼尿肌厚度在BOO中具有较高的诊断价值。分析原因为，逼尿肌压力增高是导致BOO患者膀胱壁增厚的直接原因，此时逼尿肌组织通常表现为低回声，而浆膜、黏膜、黏膜下组织则表现为高回声，黏膜组织易受肿瘤、感染等因素的影响，因此，通过超声检测难以将其与膀胱周围组织分辨[7]。目前，临床将逼尿肌厚度默认为反映膀胱壁厚度的最佳指标。人体膀胱前壁、后壁、侧壁、顶壁厚度一般无明显差异，但由于操作原因，膀胱后壁厚度的测定会出现不同程度的误差。与病理活检相比，膀胱前壁厚度测定的误差仅为0.15 mm 左右，提示测定膀胱前壁厚度的准确性更高[8]。B超测定时，逼尿肌厚度常随着膀胱充盈量的变化而出现差异，当膀胱灌注量低于40%时，逼尿肌厚度会随着灌注量的增加而降低，但当膀胱灌注量达到膀胱容量的50%或灌注量为250 ml 左右时，可测得更为稳定的逼尿肌厚度[9-10]。因此，本研究将膀胱灌注容量达到250 ml 作为测定逼尿肌厚度的有效值，并采用7.5 MHz 高频率的探头缩短穿透距离，以获得更佳的图像质量，提高B超测定逼尿肌厚度对BOO的预测价值。

综上所述，B超测定逼尿肌厚度对BOO具有较高的预测价值，可为BOO的诊断和治疗提供参考。