初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析

宋雅丽，李丽

（江苏省徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221000）

母乳是新生儿最理想的天然食物，世界卫生组织提出，6 月龄内的婴儿纯母乳喂养率应＞50%[1]。自21 世纪80 年代以来，发达国家6 月龄内的婴幼儿纯母乳喂养率约为60%，而我国6 月龄内的婴儿纯母乳喂养率仅为27.6%，远低于发达国家[2]。研究[3]指出，除了产妇身体因素外，产妇喂养自我效能也是影响母乳喂养的重要因素。母乳喂养自我效能指进行母乳喂养的信心，产妇自我效能水平越高其母乳喂养率越高[4]。初产妇由于缺乏母乳喂养经验，导致其母乳喂养自我效能水平偏低[5]。母乳喂养自我效能受多种因素影响，了解影响母乳喂养自我效能的相关因素，有助于临床护士更有针对性地为产妇提供指导，从而提高初产妇母乳喂养率[6]。基于此，本研究对影响初产妇母乳喂养的相关因素进行分析，旨在提高初产妇母乳喂养率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1—12 月于本院产科分娩的168 名初产妇作为研究对象，采用产妇基本情况调查问卷、丈夫支持母乳喂养自我效能量表、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及产妇母乳喂养自我效能量表进行调查。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。产妇及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：单胎活产妊娠；产后28 d内的产妇；产妇愿意进行母乳喂养；产妇具备良好的交流及沟通能力。排除标准：有先天性疾病的新生儿；极低出生体质量儿，即出生体质量＜1 500 g；产妇患有影响母乳喂养相关疾病；合并精神类疾病；妊娠期或产褥期有严重产科疾病。

1.2 方法 研究小组调查前先向产妇讲解调查的目的及意义，再对产妇进行调查，可由产妇本人自行填写，对于填写困难的产妇，由其丈夫代为填写。①产妇基本情况调查问卷：包括产妇年龄、教育程度、职业、配偶文化程度、母乳喂养知识[包括纯母乳喂养及高比例母乳喂养（即母乳喂养占婴儿食物的80%以上的喂养方式）]、分娩方式、家庭收入、医疗报销方式、新生儿性别、新生儿出生体质量、产妇开始哺乳时间、产后是否母婴分离。②丈夫支持母乳喂养自我效能量表：采用周漾等[7]研制的丈夫支持母乳喂养信心量表评价丈夫支持水平，该量表包含14个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分法，分值14～70分，分值越高表示丈夫支持水平越高。该量表Cronbach’s α 系数为 0.902～0.938，信效度良好。③SDS量表[8]：采用SDS评价产妇抑郁情况，量表包含20个条目，每个条目赋值1～4分，分值为20～80分，分值界限为53分，＜53分为无抑郁；53～62分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。④产妇母乳喂养自我效能量表：该量表由加拿大学者Dennis编制，由郭舒文等[9]翻译，包含内心活动（15 个条目）和母乳喂养技能（15 个条目）两个维度，合计30个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分法，分值30～150分，分值越高表示产妇自我效能水平越高，该量表Cronbach’s α 系数为 0.902～0.938，量表具有良好信效度。每种问卷各发放168 份，回收有效问卷168份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，多组比较采用F检验，采用多元回归分析影响初产妇自我效能评分的相关因素，采用Pearson分析丈夫支持水平、产妇抑郁情绪与初产妇自我效能的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 168名初产妇母乳喂养自我效能总评分及单因素分析 初产妇母乳喂养自我效能总评分为（98.52±5.12）分；产妇不同教育程度、母乳喂养知识水平、配偶教育程度、分娩方式、产妇开始哺乳时间及产后是否母婴分离间的产妇母乳喂养自我效能总评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 初产妇母乳喂养自我效能影响因素的多元回归分析 以初产妇母乳喂养自我效能为因变量，将“表1”中差异有统计学意义的单因素作为自变量行多元回归分析，结果显示，产妇产后开始哺乳时间延迟、母乳喂养知识、抑郁水平是影响初产妇母乳喂养自我效能的危险因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂养自我效能的保护因素（P＜0.05），见表2。

表1 初产妇自我效能总评分及单因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

表1 初产妇自我效能总评分及单因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

母乳喂养自我效能总评分例数相关因素年龄（岁）t/F值0.584 P值0.560＜35≥35 102 66 98.78±5.77 98.26±5.41教育程度12.8960.000初中高中大专或以上58 62 48 92.45±4.88 96.44±3.79 104.85±4.22职业0.4250.569农民工人事业单位职工商业其他32 38 40 38 10 98.11±3.77 97.98±5.69 98.26±6.02 98.11±4.66 98.02±5.78母乳喂养知识11.8560.000低水平中等水平高水平70 58 40 94.52±4.98 98.22±5.88 101.02±6.10配偶文化程度10.0250.000初中高中大专或以上38 52 78 96.44±5.77 99.12±6.02 102.99±5.89分娩方式7.4080.000自然分娩剖宫产102 66 102.98±5.96 95.78±6.44家庭收入（元/月）0.2430.808＜5 000≥5 000 98 70 98.96±5.02 98.77±4.98医疗报销方式0.2560.788自费社保报销商业保险20 108 40 98.10±4.99 97.98±5.47 98.22±5.92新生儿性别0.6020.548男女88 80 98.43±4.98 98.93±5.78新生儿出生体质量0.7250.469＜2 500 g≥2 500 g 60 108 98.45±5.88 99.10±5.39产妇开始哺乳时间7.9890.000产后24 h产后3 d＞产后3 d 45 50 73 104.56±4.99 97.98±5.23 94.25±5.88产后母婴分离4.2220.000是否38 130 96.10±6.77 101.22±6.52

表2 初产妇母乳喂养自我效能影响因素的多元回归分析Table 2 Multiple regression analysis of influencing factors of breastfeeding self-efficacy of primipara

2.3 丈夫支持水平、产妇抑郁情绪与初产妇母乳喂养自我效能的相关性 经Pearson分析显示，丈夫支持水平与初产妇母乳喂养自我效能评分呈正相关（P＜0.05）；产妇SDS评分与产妇母乳喂养自我效能呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 丈夫支持水平、产妇抑郁情绪与产妇母乳喂养自我效能的Pearson相关性分析Table 3 Pearson correlation analysis between husband support level,maternal depression and maternal breastfeeding self-efficacy

3 讨论

3.1 初产妇母乳喂养自我效能情况 研究[10]指出，初产妇由于缺乏母乳喂养经验会导致其母乳喂养信心不足，母乳喂养率偏低。采取有效的措施提高初产妇母乳喂养信心，有助于初产妇以积极的态度应对母乳喂养，使初产妇主动学习母乳喂养技巧，从而提高母乳喂养信心[11]。本研究结果显示，初产妇母乳喂养自我效能总评分为（98.52±5.12）分，研究结果与郭俊彩等[12]研究一致，表明母乳喂养自我效能水平处于中低水平。提示产科护士可采用积极的干预措施增强产妇自我效能，提高产妇母乳喂养积极性及自信心，从而提高母乳喂养率。

3.2 影响初产妇母乳喂养自我效能的相关因素本研究多元回归分析显示，产妇产后开始哺乳时间延迟、母乳喂养知识、抑郁水平是影响初产妇母乳喂养自我效能的危险因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂养自我效能的保护因素（P＜0.05）。研究[13]指出，新生儿出生后首次吸吮乳头的时间越早，产妇母乳喂养自我效能水平越高。产妇分娩后30 min是新生儿吸吮最兴奋的阶段，分娩后尽早让新生儿吸吮对建立良好的吸吮反射有积极意义。因此，产妇分娩后尽早进行哺乳，有助于乳汁分泌，增强产妇母乳喂养信心。产妇母乳喂养知识水平越高其母乳喂养信心水平越高，越有利于产妇采取积极措施提高自身母乳喂养技巧，从而提高产妇母乳喂养率[14]。初产妇分娩后由于体内激素变化及角色的转换，易导致其产后情绪低落，若不给予干预，易出现产后抑郁症，影响产妇母乳喂养信心[15]。因此，医护人员应重视产妇产后情绪，尽量减少外界不良情绪对产妇造成的心理影响，并为产妇营造轻松愉快的氛围，缓解产妇产后不良情绪，提高产妇母乳喂养率[16]。研究[17]发现，母乳喂养中角色意识强，丈夫参与度高，产妇多倾向于采取母乳喂养。主要原因为丈夫的支持能让产妇获得安全感及幸福感，提高产妇母乳喂养信心。另外，通过丈夫的鼓励及支持，能使夫妻双方获得更多母乳喂养相关知识，采取积极的态度面对母乳喂养，从而提高产妇母乳喂养积极性及自我效能，提高母乳喂养率[18]。提示产科医护人员可通过给予新生儿父亲有效的母乳喂养教育，激发新生儿父亲在母乳喂养中的潜在作用，从而增强产妇母乳喂养效能。

综上所述，初产妇产后母乳喂养自我效能处于中低水平，丈夫支持水平是母乳喂养自我效能的保护因素，强化丈夫参与支持母乳喂养干预，缓解产妇产后抑郁情绪，有助于提高产妇产后母乳喂养信心及母乳喂养率。