预见性护理在1～3岁儿童计划免疫接种时心理行为反应的影响

何汉红 刘沛仪 黄泳仪

528415 中山市小榄人民医院计划免疫科，广东中山

1～3 岁儿童正处于发育时期，免疫系统发育不完全，对疾病的抵抗能力较差，易受到病毒、病菌的侵害，引发各种疾病[1]。由于机体具有免疫系统，可特异性识别、清除侵入的抗原性物质，并产生特异性的免疫记忆，当相同或相似的抗原物质侵入机体时，机体能快速、高水平地产生免疫应答，消除入侵的病原体，从而达到保护机体的作用。疫苗就是具有病原体的免疫有效抗原的生物制品，可刺激机体产生特殊免疫应答，以达到保护机体的效果。但1～3 岁儿童由于年龄较小，对事物的认知尚不完全，易产生恐惧、焦躁等心理，配合度较差。为了使1～3 岁儿童顺利接种，本研究针对接种过程的心理状态进行分析，并采取相应的护理干预措施，取得了较为理想的效果，具体报告如下。

资料与方法

选取2020年7月-2021年6月在中山市小榄人民医院进行免疫接种的200例儿童为研究对象。对照组男56 例，女44 例；平均年龄(2.01±0.13)岁；接种疫苗种类：百白破疫苗32 例，麻疹疫苗28 例，乙脑减毒活疫苗24 例，流脑A 疫苗16 例；陪同人：父亲15例，母亲32 例，父亲和母亲53 例。观察组男55 例，女45 例；平均年龄(2.08±0.11)岁；接种疫苗种类：百白破疫苗33 例，麻疹疫苗28 例，乙脑减毒活疫苗25 例，流脑A 疫苗14 例；陪同人：父亲14 例，母亲33 例，父亲和母亲53 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者家属均知情同意本研究，且研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①无遗传性、免疫性疾病；②凝血功能正常；③家长表达清晰，可正常沟通。

排除标准：①认知功能存在障碍；②免疫缺陷或患先天性疾病；③非本门诊管理辖范围。

方法：(1)对照组采用常规护理，保持接种室的干净、整洁，温度控制在24～27℃，定时通风，安抚哭闹的儿童，在家长的帮助下接种疫苗。(2)观察组在对照组的基础上给予预见性护理措施，具体为：①由于大部分儿童会因所处环境产生抗拒心理，因此在接种室的墙上绘制彩色的宣传画，吸引儿童的注意力，在候诊室放置一些布偶，减少儿童等待时的哭闹。②拟接种时，若儿童发生哭闹，指引家长先将其带至留观区休息，观看接种疫苗相关动画片，分散注意力的同时进行安抚、沟通、引导，待儿童情绪稳定，较配合时再返回接种。③家长的配合对疫苗接种成功性有着重要关系，在疫苗接种前，护理人员向儿童家长重申所接种疫苗的作用、家长需要做的事情、注意事项及接种的目的，让其了解疫苗接种的重要性，提高其配合程度。④接种前，护理人员指导儿童及家长采取正确的姿势，最大限度放松肌肉，减轻肌肉阻力。在接种时与儿童聊天，对其进行表扬、赞美，提高其认同感。⑤儿童接种疫苗的主要目的是预防疾病，因此需要护理人员扮演多种角色，既要有扎实的专业水平，又要有较强的观察力，在与儿童进行交流时，观察其心理变化，使用引导性语言，缓解儿童紧张、恐惧等情绪。在接种疫苗时，护理人员要时刻保持微笑，降低儿童的防备心理，让其感受到亲切感，以便更好地配合医护人员工作。

观察指标：(1)配合度：采用自制量表进行评价，总分100分，分值越高，配合度越强。(2)满意度：采用自制量表进行评价(家长代为填写)，分值越高，满意度越好。(3)应激反应：记录恐惧、精神性反应、哭闹等发生情况。(4)舒适度：于护理后，采用美国舒适护理专家Kolcaba的简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，28 项条目，采用1～4 Likert Scale 评分法进行评分，分值越高，舒适度越高。

统计学分析：统计学处理应用SPSS 22.0 软件，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组配合度、满意度、心理状态比较：观察组配合度、满意度评分均高于对照组，心理状态评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组配合度、满意度比较(±s，分)

表1 两组配合度、满意度比较(±s，分)

组别n配合度满意度心理状态观察组10076.54±3.2485.67±4.2848.35±2.41对照组10073.26±3.3681.55±4.3052.16±2.13 t 7.0276.79111.846 P 0.0000.0000.000

两组应激反应发生情况比较：观察组恐惧、精神性反应发生情况低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组应激反应发生情况比较[n(%)]

两组舒适度比较：观察组舒适度各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者舒适度比较(±s，分)

表3 两组患者舒适度比较(±s，分)

组别n生理心理精神社会文化环境观察组1002.87±0.363.29±0.683.23±0.583.24±0.77对照组1002.12±0.292.77±0.592.82±0.512.36±0.64 t 16.2245.7765.3098.789 P 0.0000.0000.0000.000

讨 论

计划免疫接种是根据国家免疫规划，由工作人员对适宜的接种对象进行疫苗接种，以此提高接种人群的免疫水平，达到预防疾病的效果[2]。为了提高计划免疫接种的成功性，需要分析儿童的心理变化，采取合理的护理措施，提高儿童的配合度[3-4]。现阶段常用的护理方法，通常为保持接种室的干净、整洁，控制室内温度，在家长帮助下接种疫苗。但实际中，虽然能够顺利接种疫苗，但对缓解儿童哭闹效果不佳，且由于家长对接种疫苗的重要性了解不够彻底，导致儿童及家属的配合度较低，整体效果不理想。有研究显示，对计划免疫接种儿童采取预防护理，可降低儿童的恐惧心理[5]，结论与本研究相似。

本研究中，观察组儿童配合度高于对照组，说明对于1～3 岁计划免疫接种儿童，通过心理分析，采取预见性护理效果较好。护理过程中，将个性、年龄、社会对各个年龄段儿童产生的影响进行详细分析，根据分析结果与护理人员的接种经验，制定合理、有效的预见性护理计划，对疫苗接种过程中可能会发生的情况，进行针对性护理，保证接种可以顺利进行，降低儿童哭闹、精神性反应等应激反应的发生[6]。预见性护理中为儿童提供舒适的接种环境，通过绘制彩色宣传画、布置接种场地等措施，分散儿童注意力，不经意间注射疫苗，提高注射成功率。另外，通过在接种室的墙上绘制宣传画，在候诊室放置玩偶，让儿童看到熟悉的事物，减少对周围环境的陌生感，让其处于一个舒适的环境中，提高其舒适度，改善舒适度评分。保证接种室的干净、整洁，让儿童在安全的环境下进行接种，降低接种过程中的感染风险[7-8]。在接种开始前对儿童家长介绍接种流程、注意事项等内容，让家长了解整个接种过程，让家长提前跟孩子做好沟通，以便更好地安抚儿童，有助于提高配合度。另外，提高护理人员的综合素质，避免因护理人员的失误产生不良影响，提高安全性。在接种前，指导儿童及家长采取正确的姿势，最大限度放松肌肉，减轻肌肉阻力，使疫苗可顺利通过肌肉进入组织，降低患儿疼痛感，也有利于缓解其哭闹现象，使接种过程顺利进行。

综上所述，对1～3 岁计划免疫接种儿童实施预见性护理干预，可提高配合度，减少应激反应的发生情况，进而提高满意度。