舒适护理干预对宫腔镜手术治疗患者的影响

叶官好

526040 肇庆市高要区人民医院，广东肇庆

宫腔镜是一种微创诊疗手术，在临床中应用广泛，其优势在于对患者卵巢功能无明显影响，能准确定位病灶位置，进一步提高治疗效果。即使宫腔镜手术为微创术式，但在一定程度上也属于侵入性操作，会让患者产生不同程度应激反应，引起患者血压与心率的变化，增加血流动力学波动风险，影响患者术后恢复[1-2]。舒适护理干预是一种新型护理方式，目的在于帮助患者达到生理、心理、精神和社会交往层面的最佳状态，缩短不愉快持续时间或降低不愉快程度，确保患者处于最舒适状态[3]。基于此背景，本研究对宫腔镜手术治疗患者实施舒适护理干预，现报告如下。

资料与方法

选取2018年6月-2020年2月就诊于肇庆市高要区人民医院的腹腔镜手术患者88 例，根据奇偶数法随机分为对照组和观察组，各44 例。对照组年龄20～62 岁，平均(40.21±2.56)岁；疾病类型：子宫内膜息肉18 例，子宫肌瘤15 例，异常子宫出血11 例；文化水平：高中以下8 例，高中15 例，高中以上21例。观察组年龄18～65 岁，平均(40.72±2.32)岁；疾病类型：子宫内膜息肉22 例，子宫肌瘤13 例，异常子宫出血9 例；文化水平：高中以下8 例，高中15例，高中以上21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄18～65 岁；②对宫腔镜手术可耐受；③认知状态良好，可主动配合治疗；④了解研究详情，签署协议书后主动参与。

排除标准：①重要脏器合并严重病变者；②现行其他治疗者；③病历资料不全，难以配合治疗者。

方法：对照组实施常规护理，密切监测患者各项生命体征，存在异常情况及时上报，协助主治医师处理，关注患者情绪变化，对患者说明与疾病有关的知识。观察组给予常规护理联合舒适护理干预。舒适护理具体包括：①心理舒适：术前1 d 访视，主要做自我介绍，说明随访目的与意义，重视护患交流，对患者提出的问题给予耐心解答；关注患者情绪变化，进行针对性疏导，舒缓患者负面情绪，提高其耐受性，降低疼痛敏感性；通过宣传手册介绍宫腔镜手术和麻醉体位摆放，使得患者主动参与，减少因陌生而产生的恐慌，坚定患者战胜疾病的信念，主动配合手术治疗。②环境舒适：患者进入等待区后，护理人员热情招待，核对信息，主动询问患者感受；将手术器械准备齐全，手术室温度和湿度分别控制在22～24℃、40%～60%；仪器使用过程中，应将音量调整至合适强度，医护人员在操作过程中不可大声喧哗，不可将手机等通讯设备带到手术室内；播放节奏舒缓、优美的背景音乐，减少患者恐慌、害怕等负面情绪。③体位舒适：根据手术操作规范选择体位，为患者讲解体位的重要性，使患者主动配合；询问患者感受，存在不适感时及时调整；臀部与骶骨后各置一软垫，支腿架高度应近似于大腿屈髋时高度；腿托平行于小腿，放置厚棉垫，调节支腿架高低和角度，摆好体位后固定；观察棉垫有无褶皱，以免压迫腘动脉和腓总神经；大腿与躯干纵轴夹角应在90°～100°，屈曲膝关节90°～100°，下肢外展80°～90°，双腿非必要不外展，以免关节和腓总神经受损；抬高床头，使头部高于足部20°，以免循环容量增加使得患者出现脑水肿或肺水肿等并发症。④操作舒适：护理人员进行各项操作前，向患者说明情况，让患者配合，动作快、准、稳，轻柔娴熟，以免带给患者不适；麻醉过程中巡回护士在床旁陪伴，询问患者感受，注意遮盖私密部位，尊重患者隐私权；每小时抬高小腿1次，按摩5 min/次，促进局部血液循环，以免出现下肢深静脉血栓。

观察指标：①两组患者护理前后血压与心率比较：分别于术前和术后予以无创血压监测患者收缩压和舒张压，同时使用心率检测仪测定患者心率。②两组患者术后恢复情况比较：比较两组患者麻醉拔管时间、麻醉复苏式室停留时间、肛门排气恢复时间及住院时间。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后应激指标比较：护理前两组患者收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组患者收缩压、舒张压和心率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后血压和心率比较(±s)

表1 两组患者护理前后血压和心率比较(±s)

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别n收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组44108.78±14.54125.72±10.45#85.32±4.56105.36±6.15#70.21±14.3282.12±10.45#观察组44108.18±15.21112.78±10.24#85.76±4.4292.44±14.72#71.48±15.2775.21±12.34#t 0.1895.8670.4605.3720.4022.835 P 0.8500.0000.6740.0000.6880.006

两组患者术后恢复情况比较：观察组患者麻醉拔管时间、麻醉复苏室停留时间、肛门排气恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别n麻醉拔管时间(min)麻醉复苏室停留时间(min)肛门排气恢复时间(d)住院时间(d)对照组4433.24±5.1666.18±7.123.06±0.445.48±1.16观察组4424.78±4.3254.24±6.321.92±0.284.08±1.12 t 8.3398.31914.4995.759 P 0.0000.0000.0000.000

讨 论

宫腔镜手术具有操作简便、安全性高、见效快、术后恢复快的特点，所以，宫腔镜手术在妇科疾病临床诊治中被广泛应用。由于临床应用频率高，使得医护人员对此术式操作熟练，但可能忽略患者的感受，让患者对宫腔镜手术充满臆想，影响诊疗质量。部分患者因对宫腔镜手术不了解或有误解，容易出现应激反应，产生紧张、烦躁等情绪，因此，采取科学规范的干预来保持患者舒适状态，减少患者不良情绪，能够促进患者术后恢复。

舒适护理是一种有效的护理模式，在整体护理的基础上，能让患者达到最舒适的状态。舒适护理模式强调的是“舒适”这一特性，使得护理人员护理时更加注重患者舒适感受。舒适护理按照由低到高的层次分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵性舒适，从身体感觉、心理感觉、家庭职业等社会关系和信仰追求全方面给被护理人员带来舒适。这种“舒适”是一种可最大限度满足患者需求，提高患者对护理工作满意度的护理方式，也可转变护理人员工作观念，使得患者由被动变为主动护理，以减少患者不适感，提高舒适度[4-5]。

舒适护理总体而言，是整体护理的一种进步和创新，用人性化去充斥整个护理流程，从本质上转变护理人员的服务理念和心智模式，更加注重患者对于舒适的需求[6]。创新化的舒适护理服务不仅在护理患者的伤口或病灶中体现，而是从患者本身的舒适层面去进行护理，在患者进入医院时热情地接待中体现，在医院舒适的环境中体现，在保护患者的隐私、尊重患者及其信仰中体现[7]。

本研究通过心理舒适、环境舒适、体位舒适和操作舒适4个方面对宫腔镜手术治疗患者进行护理，使患者在手术治疗中主动配合，提高手术可行性，降低患者血压与心理波动风险，保持血流动力学指标稳定性，进而促使患者术后尽快恢复。

综上所述，舒适护理可减少宫腔镜手术治疗患者血压和心率波动风险，促进患者术后尽快恢复，存在广泛应用价值。