心肌梗死与单纯冠心病的高/低密度脂蛋白胆固醇水平分析

董权平 王金锋 钟振威 王善花(通信作者)

523000 东莞东华医院心内科，广东东莞

降低冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平可以降低心血管事件发生率，但在临床工作中还是有LDL-C 水平已经控制达标的患者发生心肌梗死，虽然年龄、糖尿病、高血压、遗传等因素都可能导致心肌梗死，但血脂与冠心病、心肌梗死的关系占很大的比重。临床中，血脂主要指标包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和LDL-C，基于此，本研究旨在分析冠心病患者中这两个指标的相关性及其在单纯冠心病、心肌梗死患者的水平高低特点，并报告如下。

资料与方法

回顾性分析东莞东华医院2019年1月-2021年3月在心内科住院的急性心肌梗死患者为观察组(n=798例)，单纯冠心病患者为对照组(n=1 084例)。

观察组入选标准：年龄40～70 岁；入院诊断急性心肌梗死，并且接受急诊介入手术治疗。排除标准：入院治疗期间在院内发生心肌梗死；入院后12 h内无血脂检测结果。

对照组入选标准：年龄40～70 岁；在心内科入院的冠心病患者；非急性心肌梗死；非重症患者。排除标准：入院时或住院期间诊断急性心肌梗死；既往有急性心肌梗死病史；入院时心功能Ⅳ级或合并严重的其他脏器功能衰竭。

观察指标：收集所有研究对象入院后第一次HDL-C、LDL-C检查结果，同时收集其3个月前最近一次HDL-C、LDL-C 检查结果，统计入院前3 个月内是否持续服用他汀类药物。

统计分析：采用4.0 版本R 语言进行数据统计分析。通过编写R脚本对采集的数据进行数据作图及统计分析。HDL-C、LDL-C 水平的相关性分析采用Pearson 相关系数分析方法，计数资料用率(%)表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用(±s)表示，两组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者HDL-C、LDL-C 水平相关分布情况：用散点图表示每个患者的HDL-C、LDL-C 的值，纵坐标为HDL-C 数值，其中观察组的HDL-C 中位数为1.02 mmol/L，对照组为1.11 mmol/L；横坐标为LDL-C值。观察组Pearson 相关系数为0.13，t=3.69，P＜0.001；对照组Pearson 相关系数为0.17，t=5.82，P＜0.001；结果说明HDL-C、LDL-C 呈正相关，对照组斜率高说明LDL-C 值升高，HDL-C 值较观察组明显升高，提示观察组中HDL-C水平较低。见图1。

两组患者服用他汀药物构成比情况：观察组服用他汀类药物655例(82.10%)，对照组672例(62.00%)，两组构成比比较，差异有统计学意义(χ2=66.318，P=0.001)。见图1。

图1 两组患者HDL-C、LDL-C水平相关性分析

图2 两组处方他汀情况比较

两组服用他汀类药物患者HDL-C、LDL-C 水平相关分析：观察组中服用他汀类药物患者HDL-C、LDL-C 水平相关系数为0.04，t=1.05，P=0.294。对照组相关系数为0.26，t=6.85，P＜0.001。见图3。

图3 两组服用他汀类药物患者HDL-C、LDL-C水平相关分析

两组服用他汀类药物患者3 个月前与入院时HDL-C、LDL-C 水平比较：观察组430 例(65.6%)、对照组672例(69.6%)患者采集到了3个月前的HDL-C、LDL-C 水平。与3 个月前相比，两组服用他汀类药物患者LDL-C 值均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.001)。观察组HDL-C 水平与3 个月前相比，差异无统计学意义(P＞0.001)，而对照组差异有统计学意义(P＜0.001)。提示与单纯冠心病患者相比，心肌梗死患者服用他汀类药物后HDL-C 水平并没有得到提高。见图4、5。

图4 两组服用他汀类药物患者LDL-C水平变化

图5 两组服用他汀类药物患者HDL-C水平变化

讨 论

临床研究表明，部分患者即便在LDL-C 水平正常值范围内，也会发生心肌梗死，且病情较为严重[1]。心肌梗死的发生和发展与许多因素有关，如性别、年龄等，而HDL-C、LDL-C 水平会直接影响心肌梗死的发生和发展[2-3]。本研究发现，心肌梗死患者与单纯冠心病(未发生过心肌梗死)患者在HDL-C、LDL-C水平方面具有差异化。心肌梗死患者的HDL-C值上升斜率低于单纯冠心病患者，且HDL-C 的水平高低与冠心病发病率呈负相关性[4-6]，可见当患者服用他汀药物后，使得LDL-C大大降低，但因为HDL-C升高不明显，而这部分人群发生心肌梗死的风险可能更高。为了进一步验证这个猜想，研究团队把既往至少3 个月有服用他汀类药物史的患者再次做HDL-C、LDL-C 相关分布分析，结果发现观察组HDL-C 与LDL-C 相关性无统计学意义(P＞0.05)，与此相反，对照组相关性有统计学意义(P＜0.001)。从统计图中可以看出，观察组的散点主要集中在两条中位线交界的左下方，说明HDL-C、LDL-C偏低是心肌梗死患者血脂分布的特点，而对照组患者HDL-C 分布相对均匀，且与LDL-C 呈正相关分布。

笔者收集了两组患者3 个月前的血脂，发现在服用他汀治疗后，两组患者LDL-C水平均有明显的下降，单纯冠心病组下降更明显，但心肌梗死患者HDL-C 治疗前后水平比较，差异无统计学意义(P＞0.001)，单纯冠心病患者治疗前后HDL-C 水平差异有统计学意义(P＜0.001)。查阅相关文献，其中可能的机制为HDL-C 具有抗炎、抗氧化等生物学作用，对预防心肌梗死有正面效果[7-8]，以及HDL-C 还具有血管内皮抗粥样硬化的保护作用[9]。

综上所述，心肌梗死患者服用他汀类药物LDL-C 水平虽然可以得到控制，但HDL-C 水平改善往往不明显，HDL-C 水平偏低可能是导致心肌梗死的危险因素之一。