不同剂量阿托伐他汀用于老年冠心病治疗中的效果观察

穆绵

100021 潘家园第二社区卫生服务中心，北京

冠心病患者会出现呕吐、心前区疼痛感，未接受及时治疗可能发生并发症，如高血压、心肌缺血等。冠心病得到良好的控制后，能够防止疾病向不良方向发展，故依照慢性非传染性疾病的特点，选择药物时应了解冠心病的发病因素和冠状动脉粥样硬化有相关性，积极用药，预防心肌梗死、心力衰竭等，避免病死率升高[1]。冠心病的患病人群逐渐年轻化，严重威胁人类的生活健康以及生活质量。对此，临床主张从药理角度提高治疗效果，保障患者生命安全与生活健康。常规治疗使用阿托伐他汀，在短时间内能缓解动脉血管异常收缩，增强血压控制效果并稳定冠心病患者体征，对于脉粥样硬化患者可调节血脂水平[2]。本研究围绕不同剂量的使用效果进行统计，现报告如下。

资料与方法

选取2020年7月-2021年5月潘家园第二社区卫生服务中心收治的老年冠心病患者80 例，随机分为常规组和试验组，各40 例。常规组男20 例，女20例；年龄60～85 周岁，平均(73.5±2.2)周岁；患病类型：心肌梗死19 例，心绞痛21 例；学历水平：大专及以下学历20 例，本科及以上学历20 例。试验组男21 例，女19 例；年龄61～84 周岁，平均(72.0±2.4)周岁；患病类型：心肌梗死19 例，心绞痛21 例；学历水平：大专及以下学历22例，本科及以上学历18例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者经诊断均符合冠心病的药物治疗试验标准[3]；②患者家属签署知情同意书，明确配合事项；③30 d内未使用过他汀类药物进行治疗。

排除标准：①免疫功能代谢障碍者；②患有严重肝、肾功能障碍者；③＜60 岁者；④资料不全者；⑤精神障碍者；⑥存在水电解质紊乱、免疫系统疾病和危重症感染性疾病者。

方法：所有患者在接受临床治疗前，均开展抗血小板、降血压、稳定酸碱平衡性以及稳定血糖措施。①常规组：使用常规剂量阿托伐他汀治疗。阿托伐他汀(产品名称：立普妥；生产厂家：辉瑞制药有限公司；批注文号：H20051407；规格：10 mg×7 s)治疗。初期药物使用剂量为10 mg，2次/d，治疗半年。治疗期间应维持合理膳食，每日用量达标即可，不限制在任何时间段内服用此药品，进餐不受影响。服用后不良反应多为轻度和一过性反应，通常为便秘、腹胀、消化不良和腹痛，常发生在用药后的16 周内。②试验组：使用大剂量阿托伐他汀治疗。患者所用阿托伐他汀的药物规格和产品类型等与常规组一致。初期使用药量为40 mg，可分成2 次/d，每次20 mg，也可分成1次/d，每次40 mg，治疗时间维持半年。

观察指标：同类型患者接受临床治疗后，比较患者治疗前后血管内皮功能、临床治疗效果、心绞痛发生率。(1)血管内皮功能：统计内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平，分别在患者治疗前后抽取其空腹静脉血，应用酶联免疫吸附激素检测两项指标。(2)临床治疗效果：①有效：患者的冠心病症状显著改善，7 d内未见心绞痛，心电图显示ST 段≥0.15 mV，T 波变浅。②显效：患者的冠心病症状有所改善，出现心绞痛频率减低，心电图显示ST 段回升0.05～0.15 mV。③无效：经药物治疗后，所有指标并未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)心绞痛发生率：统计心绞痛发生次数与组间总例数比值。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血管内皮功能比较：治疗前两组患者的ET-1及NO水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后常规组ET-1水平高于试验组，NO水平低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血管内皮功能表现比较

两组患者临床治疗效果比较：常规组用药后的总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

两组患者心绞痛发生率比较：治疗后常规组患者心绞痛发生率高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心绞痛发生率比较[n(%)]

讨 论

冠心病作为冠状动脉发生动脉粥样硬化的临床综合疾病，其极易导致患者发生心肌缺血及缺氧等。疾病的发生、发展由多个不同因素导致，如血液脂质代谢紊乱，患者血液中存在部分脂质黏附在人体的血管壁上，进而导致患者发生心肌缺血以及供氧不足等，最终使患者发生心肌坏死。相关研究结果显示，当冠心病患者心肌缺血症状发作时，存在胸痛症状的患者所占比例大约为25%，而无症状的患者大约占据75%[4]。为防止疾病加重影响患者身体健康，采用合理且有效的治疗药物非常重要。阿托伐他汀是全合成的MG-CoA 还原酶选择性抑制剂，能针对性地防止胆固醇与MG-CoA 合成，提升肝脏表面的低密度脂蛋白受体数量，降低血浆胆固醇和脂蛋白使低密度脂蛋白提升分解速度。阿托伐他汀的作用位置是肝脏、脾脏和肾上腺，能加强血浆的胆固醇清除率，缓解血清总胆固醇、甘油三酯等，对于心脑血管疾病协同降血压、降血脂。老年冠心病患者对于使用剂量应进行调整，可在安全范围内最大程度发挥阿托伐他汀的治疗效果，应用大剂量治疗原则巩固治疗效果[7]。

经本研究结果可知，试验组患者采用大剂量阿托伐他汀后，血液浓度提高，可有效抑制胆固醇的合成，从而降低血清总胆固醇水平，预防或缓解动脉粥样硬化，促使冠心病病理症状改善。

综上所述，大剂量阿托伐他汀用于老年冠心病治疗中的效果较佳，能抑制炎性反应，值得临床推广应用。