子宫肌瘤患者发生子宫腺肌症的影响因素

杨霞

（罗山县妇幼保健院妇产科，河南 信阳 464200）

子宫肌瘤（Uterine myoma，UM）是一种常见的妇科疾病，临床多无症状，少数出现阴道出血、腹痛等症状，严重危害女性患者身心健康。临床多实施UM 切除术治疗，可有效改善患者月经异常、下腹疼痛等临床症状[1]。但受患者个体差异和其他诸多因素影响，部分患者治疗后发生子宫腺肌症，进一步危害患者生殖健康，甚至诱发患者不孕症。因此，找出UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素，对降低患者子宫腺肌症发生率，改善患者生殖健康状况具有重要意义。鉴于此，本研究旨在进一步分析UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2018 年2 月-2021 年2 月就本院发生子宫腺肌症的37 例UM 患者临床资料，将其纳入发生组；另收集同期就诊于遂平仁安医院未发生子宫腺肌症的37 例UM 患者临床资料，将其纳入未发生组。发生组年龄28-52 岁，平均（35.68±2.34）岁；体重指数22-26 kg·m-2，平均（24.58±2.37）kg·m-2。未发生组年龄26-52岁，平均（35.47±2.31）岁；体重指数22-26 kg·m-2，平均（24.61±2.35）kg·m-2。两组年龄、体重指数比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《妇产科学（第8 版）》[2]中UM 诊断标准；②临床资料完整；③均接受肌瘤切除术治疗。排除标准：①合并心肺功能损伤患者；②合并血液系统疾病患者；③既往有肿瘤病史患者。

1.3 方法

1.3.1 子宫腺肌症判定标准[3]

①伴有明显经期延长、月经增多和逐渐加重的进行性痛经；②妇科检查子宫呈均匀增大或局限性结节隆起，质地坚硬，有压痛感，经期疼痛更为明显；③手术取得病变组织行病理学检查：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜异位腺体及间质。①、②作为子宫腺肌初步临床诊断，符合病理学检查标准即可判确诊为子宫腺肌症。

1.3.2 基线资料

阅读所有患者临床资料，设计基线资料填写表，包括：产次（＜2 次，≥2 次）、孕次（≤2 次，＞2 次）、流产次数（≥3 次，＜3 次）、剖宫产史（是，否）、胰岛素抵抗（是，否）、糖类抗原125（＞35 U·mL-1，≤35 U·mL-1）。

1.3.3 实验室指标

抽取两组清晨空腹静脉血5 mL，以2500 rpm速率离心10 min，离心半径15 cm，分离血清。采用全自动血细胞分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：DS-500）测定患者血清中淋巴细胞与中性粒细胞（NLR）水平，并计算其比值。采用血糖仪（杭州世佳电子有限公司，型号：BG-101）检测患者空腹血糖；采用化学发光免疫层析法检测患者血清中糖类抗原125 水平，试剂盒选自北京华大吉比爱生物技术有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验；%表示计数资料，用χ2检验，UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素采用Logistic 回归分析检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料

两组流产次数、糖类抗原125 水平、胰岛素抵抗与NLR 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 基线资料比较

2.2 UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素分析

将初步基线资料比较差异有统计学意义的流产次数、糖类抗原125 水平、胰岛素抵抗与NLR水平作为自变量并赋值说明（见表2-1），以子宫腺肌症作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经Logistic 回归分析结果显示流产次数≥3 次、胰岛素抵抗、糖类抗原125＞35 U·mL-1、NLR 高是UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2-1 自变量赋值情况

表2-2 UM 患者发生子宫腺肌症影响因素的Logistic 分析

3 讨论

UM 的发生与患者性激素水平升高、家族遗传等多种因素有关。目前，手术是治疗UM 患者的首选方式，术中通过切除患者黏膜下肌瘤，可有效改善患者临床症状，延缓患者疾病进展。但由于部分患者术后发生子宫腺肌症，导致患者月经失调、痛经等症状进一步加重，增加治疗难度。因此，积极寻找UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素十分必要。经Logistic 回归分析结果显示流产次数≥3 次、胰岛素抵抗、糖类抗原125＞35 U·mL-1、NLR 水平高是UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素。逐个分析原因：①流产次数≥3 次，流产次数较多会导致患者机体内分泌紊乱，雌激素分泌量增加，损害患者子宫内膜；同时，流产患者需进行必要的刮宫手术，宫腔操作会引发患者子宫内膜异常增生，子宫内膜侵入患者受损子宫肌层，诱发患者子宫腺肌病[4]。建议临床应加强对孕龄期女性的健康宣教，指导患者正确、合理避孕，减少意外怀孕次数，降低流产与子宫腺肌症发生风险。②胰岛素抵抗：胰岛素对子宫内膜受体具有较高的亲和力，广泛表达于患者内膜层、交界区与外肌层，能够促进子宫内膜的增殖分化，引发患者子宫内膜病变，诱导子宫腺肌症形成。③糖类抗原125 水平高：糖类抗原糖类抗原125水平过高会导致子宫内膜处于过度活跃状态，容易引发子宫内膜的异常增生，当子宫内膜侵入患者子宫肌层时，会诱发患者子宫腺肌症形成[5]。建议临床应紧密监测患者体内糖类抗原125 水平，并及时对糖类抗原125 水平异常升高的UM 患者进行针对性治疗，以降低患者子宫腺肌症发生风险。④NLR 水平高：NLR 处于较高水平时，巨噬细胞对病原菌的吞噬能力减弱，参与中性粒细胞与淋巴细胞之间的转化，诱导炎症细胞因子生成和释放，并会促使纤维细胞生成细胞外基质，形成肌瘤细胞，进一步加重患者病情，诱发患者子宫腺肌症；而当患者处于月经期时，NLR 水平过高会抑制巨噬细胞的表达，使患者经期脱落细胞的存活数量增加，引发子宫内膜异常增生，增加患者子宫腺肌症的发生风险[6]。建议临床应紧密检测患者NLR 水平，发现NLR 异常表达时及时采取针对性抗菌、消炎措施，以降低患者子宫腺肌症发生风险。综上所述，流产次数≥3 次、胰岛素抵抗、糖类抗原125＞35U/mL、NLR 水平高是UM 患者发生子宫腺肌症的影响因素，临床对于上述情况可制定针对性干预措施，以降低患者子宫腺肌症发生率。