米非司酮联合黄体酮治疗人流术后宫腔残留的效果分析

韦凤益

东兰县妇幼保健院 广西 河池 547400

妊娠3个月内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也称为人工流产，通常是意外怀孕的补救、预防先天及遗传疾病、不适妊娠（疾病）。人工流产可分为手术流产和药物流产两种。人流手术即采用手术的方式人工终止妊娠[1]，有负压吸引术（妊娠10周以内）和钳刮术（妊娠10-13周）等手术方式，手术种类包括无痛人流、普通人流、宫腔镜人流、药物流产几种，7周以内是人流的最佳时期，而后孕期时间越长人流手术越危险，且手术可能出现宫腔残留，本文针对人流术后患者施行米非司酮联合黄体酮治疗的方法对宫腔残留等情况进行了研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次试验将从2018年7月至2021年7月间在我院进行人流手术的患者中选取研究对象200例，使用随机数表的方式将其分为各100例的两组，分别为联合组、参考组；参考组的年龄在20岁～44岁，平均年龄（31.52±7.86）岁。联合组年龄为21岁～45岁，平均年龄（31.21±7.61）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

参考组：行黄体酮治疗。

联合组：行米非司酮+黄体酮联合治疗法治疗，具体如下。

黄体酮：采用黄体酮胶囊(益玛欣)进行治疗（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司 ，批准文号：国药准字H20041902，规格：50mg*10s*2板），用法用量：400mg/日，可分两次吃，饭前饭后均可服用，但需要隔2h服用。

米非司酮：米非司酮片（生产企业：武汉九珑人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20033551，规格：25mg），用法用量：50mg/日，一日两次，三日后给黄体酮，用法同上。

1.3 观察指标

（1）宫腔残留比率：在治疗后6天左右使用阴道彩超查看患者的宫腔残留，无胚胎组织为无残留，存在残留需要进行再次手术的为多残留，其余为少残留。残留比率=100%*（多残留/总人数）。

（2）止血时间：记录两组患者的出血情况，整理有效控制出血的时间和完全不出血的时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 宫腔残留比率

干预后，联合组患者的残留情况显著优于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1：宫腔残留比率[n（%）]

2.2 止血时间

干预后，联合组患者的有效控制出血时间以及完全不出血时间显著短于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2：止血时间（±s）

表2：止血时间（±s）

组别 总例数 有效控制出血时间（d） 完全不出血时间（d）联合组 100 3.91±0.76 5.97±0.82参考组 100 5.32±1.01 7.75±1.04 t 11.155 13.440 P 0.000 0.000

3 讨论

人流手术并不能保证蜕膜组织、绒毛组织完全清除，大部分女性在术后会存在阴道出血的情况，一般几天后就会消失，若出血时间过长（如＞15d），则需立即告知医生，从而查明原因进行对应的处理，以免对身体造成较大的伤害，影响以后生育[2]。

黄体酮胶囊（Medroxyprogesterone 17-acetate）为双凸、椭圆形白色片，属于孕激素类药，无雌激素活性，能够作用在子宫内膜中，使得子宫内膜进行增殖分泌，对下丘脑产生负反馈，从而对垂体前叶促黄体生成激素产生抑制，以此有效对卵巢的排卵过程进行抑制[3-4]。

米非司酮（Mifepristone Tablets）片剂，是受体水平抗孕激素药物，有着终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，能够与孕酮竞争受体结合从而达到拮抗孕酮的作用，并且与糖皮质激素受体亦有一定结合力[5]，本药品能明显提升妊娠子宫对前列腺素的敏感性，小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。因此常被用于未采用任何避孕措施（即无防护性）性生活后，以及避孕失败后（如避孕套破裂或滑脱之类的情况）72小时以后内预防妊娠的补救措施。米非司酮口服吸收迅速，半合成米非司酮血药浓度达峰时间为1.5小时，血药峰值为0.8mg/L，本品一般在人体内的消除时间较长，消除半衰期约20～34小时，该药品服药后的72小时中，患者的血药水平一般维持在0.2mg/L左右，受到个人身体素质以及其他情况的影响存在着明显的个体差异。米非司酮有明显首过效应，在患者口服1～2小时后血中代谢产物水平就能够超过母体化合物。部分早孕女性在服药后，有出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血等情况，属于正常反应。服药后，早期一般会出现少量阴道出血，从而导致部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。约80%的孕妇在使药物后，能够在6小时内排出绒毛胎囊，约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物，未及时排出，应当找医生进行查看处理。

本文就人流术后患者应用米非司酮及黄体酮的联合用药方式对患者的影响进行了研究探讨，设置了一组使用黄体酮作为对照；人流手术后，患者体内所存在的绒毛组织还是具有一定活性的，能够产生细胞增殖，影响到子宫的修复，米非司酮能够很好的抑制子宫内膜蜕膜化以及细胞增殖，起到良好的止血、抑制作用，帮助子宫内膜尽快修复，该药物还能够增强排异，从而更好地排出宫腔残留物，达到清除掉效果。在调查记录了两组患者的宫腔残留人数、止血时间并对数据进行了计算后，可以得出联合组的患者整体优于对照组，且所得数据具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对人流术后患者使用米非司酮+黄体酮联合治疗的方式，能够有效地提升控制出血的速度，降低宫腔残留比率，因此，值得在临床进行治疗。