超声乳化人工晶状体植入术对高度近视伴白内障患者视力和术后并发症的影响

安道杰

（巨野县中医医院眼科，山东菏泽 274900）

近年来随着生活方式的转变，国内高度近视患者数量呈上升趋势。有研究预测，到2050年，全球高度近视患者将达9.38亿[1]。高度近视患者病理进展迅速，已成为视力损伤和致盲的重要诱因，可引起白内障、青光眼、视网膜脱落等并发症[2]。其中高度近视伴白内障（high myopia with cataract，HMC）发生率较高，其发生机制涉及氧化应激损伤、蛋白组学及表观遗传学等[3]，手术治疗是其主要治疗方法，人工晶状体植入是HMC患者的主要术式。近年来，随着医疗技术进步，超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视伴白内障患者治疗显著[4]。故本研究收集64例HMC患者，通过对比分析，观察超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效，总结临床经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2021年3月巨野县中医医院收治的64例HMC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者中男性14例，女性18例；年龄48~76岁，平均年龄（64.72±11.08）岁；体质量指数（BMI）19.50~24.50 kg/m2，平均BMI（22.12±1.86）kg/m2；病程1~7年，平均病程（3.69±1.58）年；患眼：双眼26例，单眼6例；老年性黄斑变性（AMD）分期：早期10例，中期17例，晚期5例。对照组患者中男性11例，女性21例；年龄45~78岁，平均年龄（65.33±10.52）岁；BMI 19.00~24.20 kg/m2，平 均BMI（21.98±2.05）kg/m2；病 程1~8年，平均病程（3.53±1.60）年；患眼：双眼23例，单眼9例；AMD分期：早期7例，中期19例，晚期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经巨野县中医医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《眼科学》[5]中关于HMC的诊断标准，患者眼轴长度≥26 mm且验光近视度数≥-6.0 D。纳入标准：①白内障核硬度Emery分类为Ⅱ~Ⅳ级；②患者年龄≥18岁。排除标准：①合并有严重肺部感染、高血压、糖尿病及心脏病患者；②合并角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、青光眼及眼睑炎症者；③肝、肾功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤精神意识障碍者。

1.2 手术方法 观察组术前准备：术前按Holladay公式计算需植入的人工晶状体的度数，术前3 d连续外用左氧氟沙星滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20150106，规格：5 mL∶24.4 mg]，1~2滴/次，3次/d。术前1 d修剪眼睫毛。手术步骤：以盐酸丙美卡因（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20084062，规格：10 mL/支）行表面麻醉，操作前滴1~2滴，必要时追加1滴，麻醉起效后用开睑器开睑，做反眉形巩膜隧道外切口，使切口弧顶距角膜缘0.5~1.0 mm，然后作垂直于主切口的侧切口进入前房，由内切口进入透明角膜。前房内注射医用透明质酸钠凝胶（杭州协合医疗用品有限公司，国械注准20173644735，规格：2 mL/瓶），作中央连续环形撕囊，直径0.5~0.6 cm，水分离，采用CataRhex Swisstech超声乳化仪（上海聚慕医疗器械有限公司，国械注进20163232957，型号：2000）进行超声乳化，吸尽皮质后再次注射粘弹剂，抛光后囊，将400型人工晶状体[北京麦德医疗设备有限公司，国食药监械（进）字2014第3221038号，型号：400]植入囊袋内，再将粘弹剂吸尽，水密切口。在患眼结膜囊处涂适量妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g/支），每次用1.0~1.5 cm药膏，3次/d，连续4周。

对照组：术前准备和麻醉方式同观察组。麻醉起效后在眼角膜缘后2 mm处作隧道式切口，长4~5 mm，并在3点处作角膜辅助切口。注射粘弹剂，以环形方式撕囊，分离晶体皮质与晶体核，吸出残留皮质，植入人工晶状体，固定形成结膜瓣，将粘弹剂洗净，用眼膏眼垫覆盖患眼。术后涂适量妥布霉素地塞米松眼膏，每次用1.0~1.5 cm药膏，3次/d，连续4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术中和术后并发症发生情况。②比较两组患者手术前后最佳矫正视力（BCVA）。分别在术前、术后1个月及术后6个月时采用国际视力表测量患者BCVA。③比较两组患者视觉功能（VF）和生存质量（QOL）量表评分。分别在术前、术后1个月及术后6个月时采用VF和QOL量表评估两组患者生活质量[6-7]。VF包括主观视觉、视觉适应、周边视野及立体视觉4个维度，Cronbach's ɑ=0.901，各维度相关系数0.767~0.828，得分越高，视觉功能越好；QOL包括活动能力、心理状态、社交能力及生活自理4项，Cronbach's ɑ=0.914，各维度相关系数0.776~0.878，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；多时点比较采用重复测量方差分析，组间两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后并发症比较 观察组患者术中和术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中和术后并发症比较[例(%)]

2.2 两组患者手术前后BCVA比较 两组患者术后1个月和6个月时BCVA显著高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后BCVA比较（）

表2 两组患者手术前后BCVA比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。BCVA：最佳矫正视力。

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2.3 两组患者VF和QOL量表评分比较 术后1个月和术后6个月时两组患者VF和QOL各项评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VF和QOL量表评分比较（分， ）

3 讨论

流行病学调查显示，HMC致盲率高，且有年轻化趋势，发病率在未来30年内将增加3~4倍[8]。目前认为晶状体蛋白表达水平降低是HMC主要病因，其中ɑ-晶状体蛋白作为小型热休克蛋白，参与调节细胞生长，维持晶状体的透明度和折射性。另外，ɑ-晶状体蛋白表达下降可激活未折叠蛋白反应信号通路，进而显著增加HMC风险[9]。手术是目前HMC主要治疗方法，其中超声乳化人工晶状体植入术在临床应用较为广泛，且得到不断完善。但仍有报道显示，术后存在并发症风险，影响手术效果[10]。

本研究显示，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，但仍有1例发生晶状体半脱位，这可能是该患者晶状体核较硬，术中反复的转核及劈核增加了晶状体悬韧带的牵拉次数，并与后囊膜碰撞，成为晶状体半脱落的原因。另外，高眼压和角膜水肿是常规人工晶状体植入术后常见的并发症，本研究显示，其发生率分别为12.50%和18.75%，与既往报道相近[11]。观察组有2例患者发生高眼压和角膜水肿并发症，这可能是因超声乳化时间较长，灌注液对眼角膜内皮的冲洗时间也相应延长，而导致术后高眼压和角膜水肿的原因。因此，有学者提出在麻醉后即对眼球进行局部按压[12]，但应注意力度，避免晶状体悬韧带断裂。另外，在连续环形撕囊过程中，应注意水分离的充分性，同时保持较大的撕囊口，这对于减小后囊膜压力具有重要意义。

另外，本研究结果显示，观察组患者术后BCVA及各项评分均优于对照组，这说明超声乳化人工晶状体植入术具有显著优势，这与其手术创伤小、术后散光小等特点密不可分。但影响手术疗效和术后患者视力恢复的因素仍然较多，除并发症以外，晶状体核硬度、角膜散光度及眼底病变情况均可能成为降低患者术后视力恢复效果的诱因[13]。随着核膜硬度增加，术中超声乳化时间延长，机械操作增多，直接增加对角膜细胞组织的破坏，影响术后视力恢复，尤其是核硬度Ⅳ级患者，术后视力恢复效果更差。因此，临床应注意询问病史，术前应综合考虑患者病情情况，对患者进行早期干预，制定个体化手术方案，避免术后视力恢复不良。

综上，超声乳化人工晶状体植入术治疗HMC患者疗效显著，有助于改善患者视力，降低并发症发生率，提高患者生活质量。