探讨中西医结合疗法治疗胃溃疡的临床疗效

李 阳

（巨野县中医医院内科，山东巨野 274900）

作为常见的临床疾病，胃溃疡的发生与幽门螺杆菌（Hp）持续感染有关，容易演变为胃癌，危及患者生命安全[1]。结合临床实践观察，西医治疗胃溃疡虽然有一定的临床效果，但是发生不良反应的风险高，且病情容易反复发作[2-3]。近些年，中医药在胃溃疡治疗中体现出了独特优势，如药效稳定、不良反应少等。基于此，本研究选取巨野县中医医院2019年5月至2020年5月期间接诊的84例胃溃疡患者为研究对象，在中医理论指导下结合疾病的症候分型、病机特点，进行中西医结合治疗（阿莫西林胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊+克拉霉素胶囊+半夏泻心汤），具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入组对象为巨野县中医医院于2019年5月至2020年5月接诊的胃溃疡患者，共纳入84例，按照随机抽签法分为对照组和观察组两组：对照组（n=42例），包括男性患者22例、女性患者20例；年龄24～73岁，平均年龄（52.23±10.10）岁；病程为1～5年，平均病程（3.41±1.21）年。观察组（n=42例），包括男性患者23例、女性患者19例；年龄为25～73岁，平均年龄（53.13±11.05）岁；病程为2～5年，平均病程（3.53±1.27）年。经比较，两组患者上述一般资料（性别构成、年龄、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知晓并自愿参与本研究。本研究经巨野县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①意识清楚，具备良好的沟通、书写及理解等能力，依从性良好；②结合临床表现、胃镜检查等确诊为胃溃疡；③尿素碳14呼气试验呈阳性。排除标准：①有认知障碍、心理疾病者；②对研究中所用药物过敏者；③合并影响研究顺利开展的疾病，如胃癌、胃息肉、肝或肾功能不全等者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期接受质子泵抑制剂、抗生素等药物治疗者。

1.2 治疗方法 对照组：进行西医治疗，以阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345，规格：0.25 g/粒）、克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，规格：0.25 g/粒）、奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H20023053，规格：10 mg/粒）为主。其中，阿莫西林胶囊用法为口服，0.5 g/次，3次/d；克拉霉素胶囊口服，0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊口服，20 mg/次，2次/d。连续用药2周，之后改为单独口服奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，2次/d，连续用药4周。

观察组：进行中西医治疗，西医治疗方法所用的药物及其疗程、用法与对照组相同，而中药汤剂以半夏泻心汤为主。组方为半夏12 g、人参9 g、黄芩9 g、干姜9 g、大枣4枚、黄连4 g、炙甘草9 g。随症加减，如：反酸明显者，加入海螵蛸15 g、煅瓦楞15 g；胃痛明显者，加入延胡索20 g；嗳气明显者，加入代赭石（先煎）6 g；口苦明显者，加入蒲公英10 g。诸药温水煎煮，取300 mL汤汁，分早晚口服，连续用药6周。

1.3 观察指标 ①临床疗效及Hp清除率。疗效判定标准如下：痊愈，用药后症状、体征彻底消失，症候积分减少＞95%，溃疡愈合；显效，用药后症状体、征明显改善，且溃疡基本愈合，症候积分减少70%～95%；有效，用药后症状体征有所减轻，溃疡缩小＞50%，症候积分减少范围为30%～69%；无效，病情未见改善，溃疡缩小＜50%，症候积分减少＜30%，或加重。总有效率=显效率+痊愈率+有效率。Hp清除判定标准：快速尿素酶试验结果呈阴性。②采集患者用药前后晨起空腹静脉血3 mL，在常温条件下静置1 h，再进行离心处理（时间为15 min、转速为3 000 r/min），留取血清，保存在－4℃冰箱内，待测结果，以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α等浓度。③中医证候积分[4]。选择胃脘痛、恶心呕吐、心下痞满、肠鸣下利等症状，根据症状严重程度予以评分，无症状（0分）、轻度症状（1分）、中度症状（2分）、重度症状（3分）。分值越高，病情越严重。④胃黏膜形态变化。于患者用药前后进行胃镜检查，观察胃黏膜病变情况，即取典型病变组织进行活检，观察黏膜厚度、腺体密度、活动性炎症细胞浸润、慢性炎症细胞浸润；根据病变程度进行评分，即正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。分值越低，胃黏膜恢复越好。⑤用药安全性。收集整理两组患者的不良反应（头晕、头痛、胃肠道反应及乏力等）发生率，评价用药安全性。总不良反应发生率＝（出现不良反应的例数/总例数）×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0系统分析，计数资料以[例（%）]形式表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，经检验均呈正态分布，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者Hp清除率及临床疗效 用药2个月后，观察组患者Hp清除率、总有效率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者Hp清除率及临床疗效[例（%）]

2.2 比较两组患者实验室检查结果 用药前，两组患者CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药2个月后，两组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均较用药前降低，且观察组更低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者实验室检查结果（ ）

表2 比较两组患者实验室检查结果（ ）

注：与用药前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6 ；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）用药前 用药2个月后 用药前 用药2个月后 用药前 用药2个月后观察组 42 9.15±2.09 2.55±0.81* 152.47±24.20 42.67±6.33* 85.65±9.41 32.40±4.23*对照组 42 9.27±2.15 4.10±1.01* 153.23±25.13 53.30±8.11* 87.10±10.05 42.17±5.09*t值 0.259 7.759 0.141 6.696 0.683 9.567 P值 0.796 0.001 0.888 0.001 0.497 0.001

2.3 比较两组患者中医症候积分 用药前，两组患者中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，两组患者中医症候积分较用药前降低，且观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者中医症候积分（分， ）

表3 比较两组患者中医症候积分（分， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 中医症候积分用药前 用药2个月后观察组 42 8.27±3.10 2.15±0.59*对照组 42 8.11±3.01 3.17±1.05*t值 0.240 5.488 P值 0.811 0.000

2.4 比较两组患者胃黏膜病变组织变化 用药前，两组患者胃黏膜病变组织评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药2个月后，两组患者胃黏膜病变组织评分较用药前降低，且观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者胃黏膜病变组织变化（分， ）

表4 比较两组患者胃黏膜病变组织变化（分， ）

注：与用药前比较，*P＜0.05。

组别 例数 黏膜厚度 腺体密度 活动性炎症细胞浸润 慢性炎症细胞浸润用药前 用药2个月后 用药前 用药2个月后 用药前 用药2个月后 用药前 用药2个月后观察组 42 1.04±0.19 0.57±0.11* 1.29±0.20 0.61±0.11* 1.79±0.27 1.20±0.17* 2.10±0.39 1.39±0.23*对照组 42 1.05±0.23 0.71±0.13* 1.30±0.21 0.81±0.19* 1.80±0.33 1.43±0.27* 2.08±0.41 1.73±0.30*t值 0.217 5.328 0.223 5.904 0.152 4.672 0.229 5.829 P值 0.829 0.001 0.824 0.001 0.880 0.001 0.819 0.001

2.5 比较两组患者用药安全性 用药期间，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 比较两组患者用药安全性[例（%）]

3 讨论

胃溃疡的发生和多种因素有关，与Hp持续感染密切相关，损害患者身心健康，降低其生活质量，甚至危及生命安全[5]。关于胃溃疡的治疗，西医疗法以2种抗生素配合质子泵抑制剂为主。奥美拉唑作为常用的一种质子泵抑制剂，可通过减少胃酸的分泌以保护胃黏膜、缓解症状；阿莫西林是临床上应用频率较高的一种抗菌药，不但具有较强的杀菌作用，而且能够维持酸性环境，使药效处于稳定状态，有效清除Hp；克拉霉素是红霉素衍生药物，联合阿莫西林可进一步增强抗菌药物作用，获取更高的抗菌效果[6-7]。值得注意的是，长期接受上述药物治疗容易增加患者的不良反应发生风险，甚至会使Hp产生一定的耐药性[8-9]。因此，进一步完善胃溃疡治疗方案具有重要的临床意义。

传统中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，与素体不足、饮食所伤、劳倦过度等病因所致的脾胃受损有关，造成脾胃虚弱[10]。故而，目前所提倡的治疗原则为健脾和胃、温中散寒。半夏泻心汤记载于《伤寒论》，当中的半夏、干姜起到散结除痞、止呕降逆之功效；黄芩、黄连起到新开苦降、苦寒泄热之功效；陈皮、党参起到理气健脾、甘温益气之功效；甘草为使药，可调和诸药。诸药共奏散结除痞、寒热平调等功效，适用于治疗消化道溃疡[11]。现代药理研究指出，黄芩、黄连等具有抗幽门螺杆菌作用；人参可改善胃黏膜屏障及其防御功能，保护胃黏膜，减轻损伤程度；薏苡仁的有效成分脂肪油、氨基酸及糖类等物质可保护胃黏膜，避免其上皮、腺体萎缩，以促进肠化生的消失；甘草的有效成分生胃酮对胃黏膜的再生具有明显的促进作用[12]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率、Hp清除率较对照组高（P＜0.05），说明中西医结合方案的整体效果更好，可让患者从中受益。Hp感染可导致机体炎性应激反应，造成大量炎症因子（CRP、IL-6、TNF-α等）的释放，并作用于病灶部位，加重溃疡。本研究结果显示，观察组患者CRP、IL-6及TNF-α浓度较对照组低，且中医症候积分低于对照组（P＜0.05），说明中西医结合方案可提高患者的胃黏膜屏障，阻滞炎症细胞对黏膜、溃疡的损伤，控制病情进展，改善症状和体征。本研究结果显示，观察组患者胃黏膜病变组织评分较对照组低（P＜0.05），表明中西医结合方案对患者胃黏膜病变组织具有明显的改善作用，原因在于中西医结合方案可更有效地减轻胃黏膜炎症、促进萎缩腺体再生、逆转肠上皮化生等，进而调节胃分泌及改善胃功能。另外，本研究发现两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中西医结合方案具有较高的安全性，可为胃溃疡患者临床治疗的安全提供有力保障。

综上所述，中西医结合方案的整体疗效较高。对于胃溃疡患者而言，可基本确保清除Hp感染，并控制机体炎症反应，改善胃黏膜病变组织形态，缓解病情，且安全性较高，值得临床应用。